Ficha Neuro Adulto Caro Impresa

Pauta de Evaluación Kinésica Adulto
Fecha: __________
Evaluador: _________________
Antecedentes Personales
Nombre: ________________________________________________________________________Fecha de Nacimiento: ________________________ Edad: _________ RUT: __________________
Dirección: _______________________________________________________________________
Teléfono:__________________ Estado Civil: _______________ Genero: ____________________
Nacionalidad: _____________________ Previsión: _____________________
Centro de atención:_______________________________________________________________
Ocupación Anterior:
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Ocupación actual: _________________________________________________________________
Escolaridad: _______________________ Dominancia: Der._____ Izq._____
Diagnóstico Médico:_______________________________________________________________
Motivo consulta: ______________________________________________________________

I. Anamnesis Próxima________________________________________________________________________________
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Carolina Torres Román

II. Anamnesis Remota
Antecedentes Mórbidos:
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