Ficha nutri

Páginas: 4 (761 palabras) Publicado: 17 de septiembre de 2012
Universidad Autónoma de Zacatecas “Francisco García Salinas”
Licenciatura en Nutrición Historia clínico-nutricional

1.-Ficha de identificaciónNombre____________________________________________Edad________________________ Sexo_________________________ No. Exp________________ Estado Civil_________________ Ocupación____________________________Lugar de Nacimiento_________________________Domicilio___________________________________________Tel_________________________ Fecha_____________________________________Religión______________________________

Antecedentes personales__Padecimientos de la infancia y vacunaciones __ Obesidad __Parásitos intestinales __ Transfusiones Sanguíneas __ Inmuno-alergias e hipersensibilidad __ Dependencia a Drogas y Medicamentos __ IntervencionesQuirúrgicas __ Otros Padecimientos Importantes __Traumatismos __ Hipertensión Arterial y Enfermedades Vasculares __ Estrés o padecimientos mentales Observaciones o Especificaciones:________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ginecoobstétricos No de gestaciones______ Partos _______ Abortos _________ Cesáreas _________ Embarazo Actual Si___ No___ SDG:_____ FUM:____________ Anticonceptivos orales:Si____ No_____ Cual:_____________ Dosis:______________ Climaterio: SI______ No_____ Fecha: ______ Terapia de Remplazo hormonal: Si___ No____

Antecedentes heredo-Familiares __ Neoplasias__Padecimientos mentales neurológicos __ Alcoholismo __ Litiasis biliar y renal __ Diabetes __ Malformaciones congénitas __ Obesidad __ Padecimientos hematológicos __ Alergias __ Hipertensión arterialObservaciones y/o Especificaciones: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________...
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