Ficha Periodontal

Páginas: 2 (275 palabras) Publicado: 9 de julio de 2012
FICHA CLINICA





Nombre de Paciente:…………………………………………………Fecha de nacimiento:………………….

Dirección:…………………………………………………………….. Teléfonos:………………………………..Ocupación:………………………………………………………………………………………………………….



Anamnesis General

Antecedentes Médicos: ………………………………………………………………………………………….

Enfermedad actual: ………………………………………………………………………………………………

Fármacos en uso:…………………………………………………………….. Alergias:……………………….





Anamnesis OdontológicoUltimo tratamiento odontológico:………………………………………………………………………………….

Causa de pérdida de dientes:……………………………………………………………………………………

Cepillo de dientes:…………….....................Frecuencia de uso yrenovación:………………………………

Otros elementos de higiene:……………………………………………………………………………………..



Habitos……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….



Antecedentes de Enfermedad Periodontal



Dolor:…………………………... Movilidad:………………………

Sangrado:………………………. Halitosis:………………………...Migracion:………………….......... Familiares:……………………….













Examen Intraoral

Labios –comisuras:……………………………………… Lengua:……………………………………………Vestibulos:…………………………………………………Alteraciones mucogingival:…………………………



Piso de boca:……………………………………………. Paladar:……………………………………………



Portador de prótesis……………………………………Tipo:………………..Maxilar superior:………………..



Tipo………………..Maxilar inferior……………………



Dientes pilares:……………………………………………………………………………………………………



INDICES DE HIGIENE

|1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2|2.3 |2.4 |2.5 |2.6 |2.7 |2.8 | |VESTIBULAR | | | | | | | | | | | | | | | | | |MESIAL | | | | | | | | | | | | | | | | |...
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