Ficha Personal Familiar

INSTITUCION EDUCATIVA INICIAL PRIMARIA
“MADRE TERESA DE LA CRUZ
Educación en Valores
Av. El Retablo 853 – 4ta . Etapa – El Retablo – Comas
Telef. 791-0764
INSTITUCION EDUCATIVA INICIALPRIMARIA
“MADRE TERESA DE LA CRUZ
Educación en Valores
Av. El Retablo 853 – 4ta . Etapa – El Retablo – Comas
Telef. 791-0764

DATOS GENERALES DEL EDUCANDO
1.1 APELLIDOS Y NOMBRES:________________________________________________________________________________________
1.2 FECHA DE NACIMIENTO: DIA: ____________ MES: ______________________ AÑO:___________________EDAD:_______________
1.3 LUGAR DE NAC.: ________________ DISTRITO: ______________ PROVINCIA: ____________ DEPARTAMENTO: ________________
1.4 DOMICILIO DEL ALUMNO_________________________________________________________ TELÉFONO:______________________
1.5 EN CASO DE EMERGENCIA DEJAR UNA DIRECCIÓN Y/O TELÉFONO: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.6 C.E.I. ó PROGRAMA DONDE RELIZÓ SU EDUC. INICIAL:_______________________________________________________________
1.7 HA SIDO BAUTIZADO: SI (…...) NO (..…..) ¿A QUÉ EDAD? ___________________¿EN QUÉ AÑO? _____________________________
1.8 Nº DE HERMANOS (………) NOMBRES Y EDAD:_______________________________________________________________________
1.9 RELIGIÓN QUE PROFESA ACTUALMENTE: ___________________________________________________________________________
1.10 HASUFRIDO ALGUNA ENFERMEDAD GRAVE (…...) MENCIONAR: _______________________________________________________
1.11 HA SUFRIDO ALGÚN ACCIDENTE (…...) MENCIONE:___________________________________________________________________
1.12 TIENE TODAS LAS VACUNAS: (……) MENCIONE LA VACUNA QUE LE FALTA: ______________________________________________
1.13 TIENE MIEDO A ALGO O ALGUIEN:...