ficha psic. para escuelas

FICHA ESTUDIANTIL
Fecha: _________________________________
1 DATOS INFORMATIVOS
Nombres y Apellidos:___________________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento:____________________________________________________
Edad: ______________________________ Género: _______________________
Domicilio: _____________________________________#Telefónico: ____________________
Año de educación general básica: _______________________________

Padre
Madre
Nombres y Apellidos


Lugar de Trabajo


# Telefónico



2 ORGANIZACIÓN FAMILIARLa familia con la que vivo está formada por:
Madre ____ Padre ____ Hermano/a ___ Abuelo/a ___ Tío/a ____Primo/a ____ Otros ____
Mis padres mantienen una relación por:
Matrimonio ____ Unión libre____ No están juntos ____ Observaciones _____________________
Mis padres no están juntos por: Fallecimiento ____ Divorcio ____ Trabajo ____
Fuera del país ____ Hogar reorganizado ____ Otros ____
Dequé manera te afecta la respuesta anterior: __________________________________________
_______________________________________________________________________________
De mis padres recibo: Amor ___Maltrato Físico ____ Maltrato Psicológico ____
Desconfianza ____ Afecto ____ Comprensión ____ Indiferencia ____ Apoyo ____ Otros ___
Pienso que mi familia es: Unida ____ Desunida ____ Organizada____ Desorganizadas ____ Preocupada ____ Despreocupada ____ Tranquila ____ Inexpresiva ____ Agresiva ____
Cariñosa ____ Comprensiva ____ Conflictiva ____
Si pudiera solucionar un problema de mi hogarseria:
LA COMUNICACIÓN CON MI FAMILIA

PADRE
MADRE
HERMANO
OTROS
Excelente




Muy Buena




Buena




Mala




Resistente





Mi hogar no tiene un nivelsocioeconómico: Muy bueno ____Bueno ____Regular ____Malo ___
Con quien tengo más confianza para hablar de mis problemas:
Padre ____ Madre ____ Hermano/a ____ Abuelo/a ____ Tíos ____ Otros _____
Porque...