FICHA PSICOPEDAGÓGICA


FICHA PSICOPEDAGÓGICADATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:Nombres Completos:
Nº DNI:
Turno:

Nivel:
Sección:
Procedencia (escuela):

Domicilio:

Teléfono:

Fecha de Nacimiento:

DATOS DEL PADRE:
Apellido Paterno:

Apellido Materno:Nombres Completos:
Nº DNI:
Edad:

Ocupación:
Lugar de Nacimiento:

Estado Civil:

Domicilio:


DATOS DE LA MADRE:
Apellido Paterno:

Apellido Materno:
Nombres Completos:
Nº DNI:
Edad:Ocupación:
Lugar de Nacimiento:

Estado Civil:

Domicilio:


HERMANOS (Por lugar que ocupan)
Nombre:
Edad:
Escolaridad:

Ocupación:

Nombre:
Edad:
Escolaridad:

Ocupación:Nombre:
Edad:
Escolaridad:

Ocupación:

OTRAS PERSONAS QUE VIVEN EN EL HOGAR:
Nombre:
Edad:
Rol Familiar:

Escolaridad:

Ocupación:


DATOS GENERALES:
Vivienda: Propia () Alquilada ( ) Cuidantía ( )
Observaciones: ……………………………………………………………………………………………………………
Unifamiliar ( ) Multifamiliar ( )
Servicios con los que cuenta:
Agua ( ) Desagüe () Luz ( ) Internet ( ) Cable ( )
DATOS ADICIONALES:
Idioma(s) que se habla en la casa: ……………………………………………………………………………...
Repeticiones: ……………………………………………………………………………………………………….Trastornos de Salud: ………………………………………………………………………………………………
Tratamiento Psicopedagógico:………………………………………………………………………………….
Tratamiento Fonoaudiológico:…………………………………………………………………………………..
Tratamiento...