_FICHA5_SUB6

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS.

GENERALIDADES:
DOLOR: Es la percepción sensorial y emocional desagradable provocada por estímulos que lesionan o amenazan la integridad mental o física. Cuando el Dolor es intenso es una prioridad su Tx, sobretodo en Enfermedades Neoplásicas donde los Analgésicos  el Dolor y  la sobrevida, ya que interrumpen el crecimiento del Tumor y en consecuencia del Dolor. ElDolor puede ser de Tipo Agudo o Ccrónico, el suprimirlo eleva las expectativas de vida. Cuando el Dolor es de Tipo Agudo, post Qx o Postraumático debe manejarse con Opiáceos. En caso de ser de Tipo Crónico se comienza con el uso de medicamentos No Narcóticos como METAMIZOL (DIPIRONA. Ya esta en desuso por producir Aplasia Medular. ver pg 106, Ficha 6 Sub 1) y ÁCIDO ACETILSALÍCILICO (ASPIRINA). Solodeben usarse Opiáceos cuando se requiere de una acción enérgica y cuando los Analgésicos No Narcóticos no son efectivos para suprimir el Dolor, ya sea Agudo o Crónico. En los Px con CA terminal debe administrárseles MORFINA como Tx Paliativo ya que sufren de un Dolor intenso. El Dolor tiene Ritmo Circadiano, ya que duele más a la media noche y menos al medio día.

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS: Son losmedicamentos más activos en la medicina para el Tx del Dolor. Se les llama Analgésicos narcóticos por que producen una depresión muy marcada del SNC, proviene del griego Narcos “Sueño profundo o comatoso” e Hipnos “Sueño”. Los Analgésicos Narcóticos son Alcaloides del Opio. La administración IV de Opiáceos produce Hipotensión por acción de la HISTAMINA. Los Analgésicos Narcóticos se eliminan máspor las noches.

OPIO: Fue descubierto por los Sumerios hace 30 siglos, extraído de la planta Papaver somníferum (Amapola). Los derivados Opiáceos pueden ser naturales o sintéticos. El principal Alcaloide del Opio es la Morfina, que tiene 2 presentaciones, como CLORHIDRATO DE MORFINA y SULFATO DE MORFINA. Es insoluble en agua, requiere en su molécula, Nitrógeno si no lo tiene no puede serconsiderado un Alcaloide del Opio. La MORFINA es el más potente de los Analgésicos y representa el 10% de los Alcaloides del Opio. La CODEÍNA representa el 0.5%, la TEBAÍNA 0.02%, la PAPAVERINA (ver pg 145, Ficha 7 Sub 3) 1% y la NOSCAPINA 6%.

Los medicamentos que requieren recetario de Narcóticos son: MORFINA, FENTANILO y MEPERIDINA.
Los medicamentos que No requieren dicho recetario y se pueden prescribircon receta normal son: DEXTROPROPOXIFENO, BUTORFANOL, TRAMADOL y BUPRENORFINA


CLASIFICACIÓN 2:
I. Derivados Fenantrénicos (Grupo de la Morfina): MORFINA, CODEÍNA, TEBAINA, HEROÍNA,
DIACETILMORFINA (derivado sintético de la MORFINA).

II. Derivados Bencilisoquinolínicos: PAVAVERINA, NOSCAPINA.

III. Grupo de la Mepiridina: MEPERIDINA (DEMEROL), FENTANILO, DIFENOXILATO, LOPERAMIDA.

IV.Grupo de la Metadona: METADONA, DEXTROPROPOXIFENO, DEXTROMETORFANO

V. Grupo de los Agonistas-Antagonistas: PENTAZOCINA, NALBUFINA, BUTORFANOL, BUPRENORFINA, TRAMADOL.

VI. Antagonistas de los Opiáceos: NALORFINA, NALOXONA, NALTREXONA.


Tabla 1. Las dosis equipotentes entre estos medicamentos.
MORFINA 10 mg METADONA 10 mg
DEXTROPROPOXIFENO 240 mg NALBUFINA 10 mg
CODEÍNA 120 mg BUTORFANOL 2mg
MEPERIDINA 100 mg BUPRENORFINA 0.4 – 0.8 mg
TRAMADOL 100 mg FENTANILO 0.1 mg
PENTAZCINA 30 mg


I y IV. GRUPO DE LA MORFINA y METADONA

MORFINA: No existe presentación de MORFINA en México, sólo por vía Oral. Para poder recetar Analgésicos Opiáceos se requiere un recetario especial, llamado “Recetario de Narcóticos”. La METADONA no existe en el mercado farmacéutico en México.
ReceptoresOpiáceos: Son los receptores específicos para el Dolor. El organismo secreta Opiáceos endógenos (Agonista) la Beta Endorfinas, Encefalinas y Dimorfinas.
Existen 4 Tipos de Receptores:
: Produce Analgesia Supraespinal, Dependencia, Euforia y Depresión Respiratoria.
: Produce Analgesia Espinal, Miosis y Sedación.
: Modifica la Esfera afectiva.
: Produce Disforia, efecto Psicótico-Mimético,...