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COMISIÓN TÉCNICA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL CURSO DE NIVELACIÓN

CTSCN-ET-06

CURSO DE NIVELACIÓN DE CARRERA

TUTORÍA
REGISTRÓ INFORMATIVO PESONALIZADO
1. FICHA TÉCNICA
I.E.S.UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
ÁREA: …………………………………………. RECINTO: ………………………………………………………………………………….
POBLACIÓN:
ESTUDIANTES DEL CURSO DE NIVELACIÓN DE CARRERA DEL SNNA PARALELO: …………………..
PERÍODO:……….………………………………………………
TUTOR (A):
……………..………………………………
COORDINADOR/A: …………………………………………..
2. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
Apellidos y Nombres:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Número de C.C. / Pasaporte: …………………………………………………………..……………………………………………………………

E. MAIL: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Nombre que utiliza habitualmente: ………………………………………………………………………………………………………Edad:
Fecha de nacimiento: ……………………….……………………………………Estado civil:

………………………………………….………………………………

…………………………

Provincia: ………………………………………….…………………………………
Hijos: …………………………

Varones: …………………………

Cantón: ………………….…………………………………….…
Mujeres: …………………………Nombre del Padre: …………………………………….…………………………………………………………………………………Nombre de la Madre: …………………………………….………………………………………………………………………………
Número de hermanos: …………………………

Lugar que ocupa entre ellos:…………………………

Dirección domiciliaria:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..………………………………………………………………………………………………………………..………………………

Sector:……………………….…………………………………………………………………………………………………………………

Teléfonos:

1. Domicilio:……………………….……………………………………

2. Personal: ……………………….……………………………………

3. Otro: ……………………….……………………………………

Nombre y número telefónico de una persona que seade su entera confianza y se la pueda ubicar en caso de una emergencia:
……………………………………………………………. Teléfono……………………………… Parentesco ………………………………………………….
3. INFORMACIÓN ACADÉMICA
Colegio en el queterminó sus estudios:...