fichas de linea basal

FECHA: / /
LEVANTAMIENTO DE LINEA DE BASE DE LA POBLACION
DPTO: CUSCO PROVINCIA: LA CONVENCION DISTRITO: PICHARI
LOCALIDAD:FAMILIA:..............................................................................................................................

A) DE LA POBLACION
1. DE LA VIVIENDA?

a) Es propia (cuenta con titulo)
c) Es alquilada

b) Es posesionaríad) Otro:……………………………………


2. MATERIAL QUE ESTA CONSTRUIDO LA VIVIENDA?

a) De ladrillo y cemento
c) De madera

a) De adobe
c) Otro:…………………………………


3. PISO DE LA VIVIENDA?

a) Mayólica
c)Tierra

a) De cemento
c) Otro:…………………………………


4. TIPO DE TECHO DE LA VIVIENDA?

a) Techo aligerado
c) Palmera

a) Calamina
c) Otro:…………………………………


5. CUENTAN CON LOS SIGUIENTESELECTRODOMESTICOS?

a) TV
c) Equipo sonido

a) Refrigeradora
c) Otro:…………………………………


6. CUANTAS PERSONAS HABITAN EN LA VIVIENDA?


a).........................................................7. OCUPACION PRINCIPAL DE LA FAMILIA?


a).....................................................................




8. CUANTO ES EL INGRESO MENSUAL DE SU FAMILIA?a).....................................................................




9. SI SE REALIZA UN PROYECTO PARA MEJORAR Y/O AMPLIAR EL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO MEDIANTE CONEXIONES DOMICILIARIAS,USTED SE CONECTARÍA A LA RED PÚBLICA DE AGUA Y DESAGUE?

a) Sistema de agua potable SI NO


a) Sistema de desagüe SI NO

10. CUANTO PAGARIA MENSUALPOR EL SERVICIO DE AGUA Y DESAGUE?


a).....................................................................




B) AGUA
1. CUENTA CON EL SERVICIO DE AGUA? SINO

Si no cuenta con el servicio de agua de donde consume.
a) De puquiales
c) Pozos excavados


b) Del río
d) Otro:……………………………………


2. CUÁNDO SE LAVAN LAS MANOS?

a) Antes de...