fiebre amarilla

DEFINICIÓN:
Enfermedad febril aguda de corta duración, trasmitida por mosquitos y causada por el virus de la fiebre amarilla. Es enzoótico y no tiene tratamiento específico, pero puede prevenirse mediante la vacunación. El cuadro clínico varía desde formas asintomáticas o enfermedad febril moderada (90%) de evolución favorable hasta formas graves con sangrado masivo con una letalidad hasta50%. El término "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes.
De esta enfermedad se conocen 3 fases:
Congestiva o roja: Dura aproximadamente 3 días. Es de inicio brusco y se manifiesta con síntomas generales, como: fiebre, escalofríos, cefalea intensa, lumbalgia, postración, eritema facial, inyección conjuntival, náuseas y vómitos. En esta fase hay presencia del virus en lasangre (viremia).
Remisión: Dura de horas hasta 2 días. Se observa caída de la temperatura y disminución de los síntomas que provocan una sensación de mejoría en el paciente.
Intoxicación, amarilla o icterohemorrágica: Dura hasta 10 días. Reaparecen los síntomas generales, predomina la insuficiencia hepática caracterizada por ictericia y manifestaciones hemorrágicas como hematemesis ("vómitonegro"), melena, epistaxis, y hemorragias de cavidad oral. Además, hay compromiso renal caracterizado por manifestaciones de oliguria/anuria, albuminuria y postración intensa. El pulso es lento, a pesar de la fiebre elevada (signo de Faget) y finalmente, aparece encefalopatía hepática, choque y muerte.
Complicaciones los pacientes pueden presentar parotiditis supurativa, neumonía bacteriana o morirdurante la convalecencia, debido a daño del miocardio o arritmia cardíaca.

EPIDEMIOLOGIA:
La mortalidad de los casos graves no tratados puede llegar al 50%. Se calcula que cada año se producen en el mundo 200 000 casos de fiebre amarilla que causan unas 30 000 muertes. El virus es endémico en las zonas tropicales de África y América Latina, con una población de más de 900 millones de habitantes.El número de casos de fiebre amarilla ha aumentado en los dos últimos decenios debido a la disminución de la inmunidad de la población, la deforestación, la urbanización, los movimientos de población y el cambio climático. No hay tratamiento curativo para la fiebre amarilla. El tratamiento es sintomático y consiste en paliar los síntomas y mantener el bienestar del paciente. La vacunación es lamedida preventiva más importante. La vacuna es segura, asequible, muy eficaz, y parece conferir protección durante 30-35 años o más.
La vacuna ofrece una inmunidad efectiva en el plazo de un semana en el 95% de las personas vacunadas.
AGENTE CAUSAL:
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae, al cual también pertenecen otros virus como deldengue, virus del Nilo del Este y del Oeste, virus encefalitis de Saint Louis, entre otros, por lo cual existe la posibilidad de una reacción cruzada con estos virus. El virus de la fiebre amarilla tiene un solo serotipo y su vector principal son los mosquitos, que transmiten el virus de un huésped a otro, principalmente entre los monos, pero también del mono al hombre y de una persona a otra. Hayvarias especies diferentes de mosquitos Aedes y Haemogogus que transmiten el virus.
RESERVORIO:
El hombre infectado es el reservorio de la fiebre amarilla urbana. En el ciclo selvático son los primates no-humanos (monos) y, posiblemente, algunos marsupiales arborícolas.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN:
No se ha comprobado transmisión de persona a persona, se transmite a humanos por picadura demosquitos infectados.
Se describen 3 ciclos:
Fiebre amarilla selvática: En las selvas tropicales lluviosas la fiebre amarilla afecta a los monos, que son infectados por los mosquitos salvajes. A su vez, los monos transmiten el virus a otros mosquitos que se alimentan de su sangre, y los mosquitos infectados pueden picar a las personas que entren en la selva, produciendo casos ocasionales de fiebre...