fiebre reumatica 1
Enfermedad inflamatoria aguda, sistémica
No supurativa, Autolimitada
Aparece como secuela retardada de una infección
Faringea (agente: Estreptococo Beta Hemolitico del grupo
A
Afecta principalmente: tej. conectivo
corazón,
sinovial, (Articulaciones)
sistema nervioso central,
piel y tejidos conectivos.
La manifestación clínica más
frecuente es la artritis y
la más grave lacarditis.
EPIDEMIOLOGÍA
10 a 15 millones de casos nuevos por año
EEUU disminución hasta los 80, despues aumento
Factores ambientales : hacinamiento, clima (templados
y tropicales).
Factores del huésped: edad (5 a 15 años), sexo, raza,
predisposición genética.
Características del gérmen.
ESTREPTOCOCO HEMOLÍTICO
(GABS)
CLASIFICACIÓN
GRUPO A
De acuerdo a su capacidad
dehemólisis:
hemolítico: hemolisis parcial
hemolítico: hemólisis total
hemolítico: no hemólisis
Por grupos según el
carbohidrato de la pared
desde el grupo A hasta el grupo O
Por serotipos
de acuerdo a la proteína M de la capa
externa
ESTREPTOCOCO
Antígenos de pared
cápsula: ac. hialurónico
capa externa: fimbrias
capa media: carbohidrato
capa interna: mucopéptidos
membrana protoplasmática:lipoproteínas
ESTREPTOCOCO
Capa
externa:
Proteína M
fimbrias
ac.
lipoteico
proteína M
proteína T
proteína R
tipo específica
(100 serotipos)
Determina
virulencia
Antifagocítica
Inhibe migración
leucocitaria
ANTÍGENOS EXTRACELULARES
proteinasa
HEMOLISINAS
estreptolisina
O
estreptolisina
S
hialuronidasa
glucuronidasa
DNAsa
Rnasa
lipoproteasa
Fosfatasa
amilasa
y otras
PREDISPOSICIÓN INDIVIDUAL
Mayor afinidad de células epiteliales de la
faringe por el estreptococo.
Posible defecto congénito para
metabolizar carbohidrato de la pared.
Hallazgo de idiotipo D8/17
Genotipo DD-ACE mayor riesgo de daño
valvular
REACCIONES CRUZADAS
CÁPSULA
AC.HIALURÓNICO
ARTICULACIÓN
PROT.M, MAP
MIOCARDIO
CARBOHIDRATO
TEJIDOVALVULARMEMBRANA
PROTOPLASMA
SARCOLEMA,
NÚCLEOS SNC.
FIEBRE REUMATICA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Todos
los tejidos pasan por una o más fases
Fase edematosa : lesión de necrosis
fibrinoide. (artritis , corea, carditis)
Fase granulomatosa: nódulos.(nódulos
subcutaneos, carditis)
Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan
válvulas cardíacas)
Infección estreptoccócica previa.
Períodolatente.
Modo de comienzo:
ARTRITIS
CARDITIS
COREA
FIEBRE REUMATICA
EVOLUCIÓN
FIEBRE REUMATICA
Incidencia de las manifestaciones clínicas:
artritis(75%),
carditis (50%),
corea (2%),
nódulos subcutáneos (10%),
eritema marginado (2%)
Variaciones con la edad:
rara antes de los 4 a, mayor incidencia 7 a 8 años
carditis en niños menores
artritis aumenta con laedad
corea más frecuente en niñas adolescentes
Duración de la F.R.:
+/- 3 meses,
más de 6 meses es crónica (3%),
artritis 1-3 semanas,
corea 8-15 semanas hasta 11 meses
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
Criterios Mayores
Criterios Menores
Carditis
Poliartritis migratoria
Eritema marginado
Corea
Nódulos subcutáneos.
Fiebre
Artralgia
Reactantes de fase aguda
elevados (VSG,PCR)
PR prolongado en ECG
MÁS
Manifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A (cultivo,
detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas
de una infección estreptocócica previa elevada probabilidad de
fiebre reumática.
POLIARTRITIS:
Signo más confuso y que más errores
diagnósticos ocasiona
Sepresenta en el 75% de los pacientes
Artritis muy dolorosa, rubor, calor y
aumento de volumen sobretodo
de las grandes articulaciones,
Curso migratriz y no es simétrica.
Rara vez afectan las pequeñas articulaciones.
Dolor e impotencia funcional más llamativos que los signos objetivos
de inflamación.
Cura sin dejar secuelas, dura 2 a 3 semanas
Cede de forma espectacular con tratamiento...
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