Fiebre reumatica

CAPÍTULO V: FIEBRE REUMÁTICA

CAPÍTULO V

Fiebre reumática
Mario Bernal, MD Jefe, Departamento Medicina Interna Fundación Santa Fe de Bogotá Mónica Amador, MD Residente de Cardiología Universidad El Bosque

DEFINICIÓN
s una enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo, cuya característica principal es el daño a las fibrillas de colágeno, que se expresa como una reaccióninflamatoria que compromete principalmente el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central, posterior a una infección faríngea o de la amígdala por estreptococo del grupo A y luego de un periodo de latencia de 3 semanas. La importancia reside en su capacidad de causar fibrosis de las válvulas cardiacas.

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• Las variaciones entre las cepas de estreptococos también constituyen un factorque influye en la frecuencia de ataques de fiebre reumática. La proteína M de los estreptococos muestra características estructurales propias compartidas con el tejido cardiaco humano. La marcada y drástica respuesta inmunológica juega un papel muy importante en la predisposición del huésped a desarrollar la enfermedad.

FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA
La faringoamigdalitis no tratada es el fenómenoprecedente que la desencadena. El tratamiento antibiótico adecuado prácticamente anula el riesgo de desarrollar la enfermedad. Los principales factores de riesgo de fiebre reumática son: • La magnitud de la respuesta inmunitaria a la faringitis estreptocócica previa. • La persistencia del microorganismo durante la convalecencia. El estreptococo betahemolítico del grupo A representa el estímuloantigénico a través de algunas proteínas de membrana que, al ponerse en contacto con los monocitos o macrófagos los activa fijándose en su membrana. La célula activada se convierte en un monocito activado capaz de presentar el antígeno al cual reaccionan los linfocitos B, que son los responsables de la producción de anticuerpos contra el microorganismo. En los tejidos el monocito se convierte en unmacrófago y presenta el antígeno fijado en su

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

membrana al linfocito. Los macrófagos activados probablemente se convierten en células gigantes de Aschoff, las cuales van a ser parte de la formación de lesiones granulomatosas; éstas son patognomónicas de la carditis reumática y se conocen como nódulos de Aschoff, que pueden permanecer durante muchos añosdespués de un ataque reumático. La fase aguda de la enfermedad se caracteriza por reacciones inflamatorias exudativas y proliferativas que afectan el tejido conectivo y el colágeno. El proceso patológico es difuso, pero ataca principalmente corazón, cerebro, articulaciones, tejidos cutáneo y subcutáneo; por lo general se registra una vasculitis generalizada de vasos pequeños.

en el corazón es laúnica que se considera prácticamente patognomónica y consiste en el nódulo de Aschoff, el cual persiste por varios años. La endocarditis consiste en una valvulitis verrugosa que puede conducir a daño permanente con regurgitación o estenosis, sobre todo de las válvulas mitral y aórtica; es mucho menos frecuente en la tricúspide y ocurre por rareza en la pulmonar. La patología del nódulo subcutáneo esmuy similar a la del nódulo de Aschoff´, en las articulaciones ocurre una sinovitis exudativa, no proliferativa y que no deja cicatriz.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se hace cuando se presentan dos criterios mayores o uno mayor y dos menores (Tabla No. 1). El diagnóstico de fiebre reumática sigue siendo clínico; es poco admisible en pacientes sin fiebre y sin manifestaciones articulares ysolamente se establece con base en un título alto de antiestreptolisinas. El error diagnóstico común lleva a que pacientes sin fiebre reumática sean sometidos a tratamiento por varios años. Los síntomas se inician con malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre de predominio vesperal, que usualmente no es muy alta y no sobrepasa los 38,5°C. Con este cuadro pueden...