fiebre reumatica

Fiebre reumatica

Definición y nomenclatura

Es una enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, sistémica del tejido conectivo, que aparece como una secuela retardada de una infección faringea por Estreptococos beta- emolíticos del grupo A (EbhA), serotipo M (1,3,5,6,1418,19,24) (1,2) , en personas con predisposición genética a la enfermedad.
La puerta de entrada se reconoceen un alto porcentaje de los casos el antecedentes de enfermedad estreptocócica, bajo la forma de faringoamigdalitis y/o piodermitis , por estreptococo beta hemolítico del grupo A [8] , como único responsable; ya que los del grupo C y G son capaces de producir respuesta inmunológica pero no FR.
De los individuos afectados por una faringitis estreptocócica desarrolla fiebre reumática el 0.3%en condiciones endémicas, que aumenta a 3% durante epidemias.

Aparece tras un intervalo libre de síntomas de 1 a 3 semanas, después de una faringitis o amigdalitis, cuando a menudo ya no quedan estreptococos patógenos ni en la faringe ni en ningún otro órgano. Por esto se la considera una enfermedad meta-estreptococica de patogenia nmunológica. Afecta las articulaciones, el cerebro, el tejidocelular subcutáneo, la piel, y el corazón
. En este último, puede afectar el pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis), o el endocardio (endocarditis) por lo que en la fase aguda produce una pancarditis que deja secuelas en las válvulas cardíacas (valvulopatía reumática) en la fase crónica.

Aunque la denominación “reumática” (del griego, rheo: correr) se refiere a la afectaciónarticular, que es la más llamativa, la gravedad de la enfermedad depende, sin duda, de la frecuente afectación cardiaca.

Es una patología muy común a nivel mundial, responsable de muchos casos de daño en las válvulas cardiacas. El saber reconocer y tratar una Fiebre Reumática en sus estados iniciales es importante para evitar estas secuelas posteriores.


Criterios para el diagnostico yepidemiologia
El diagnóstico se realiza en base a la clínica, mas la serología, sumado al laboratorio ; se hace cuando se presentan dos criterios mayores o uno mayor y dos menores, está basado en criterios clínicos y puede ser difícil de establecer dada la rareza de la enfermedad y la ausencia de signos patognomónicos en los exámenes de laboratorio.
Estos criterios debenutilizarse solamente en la fase aguda de la enfermedad. Los primeros criterios fueron establecidos por Jones en 1940; han habido varias revisiones, la última en 1992 . En 2000, la American Heart Association decidió que había datos insuficientes para hacer una revisión de los Criterios de Jones y reafirmó las directivas dadas en 1992. Aunque criticado por varios autores y no aceptados por todo el mundo.El diagnóstico se establece si existen, como mínimo, dos criterios mayores o bien un criterio mayor y dos menores en presencia de infección estreptocócica reciente.
Epidemiologia
La Fiebre Reumática puede aparecer a cualquier edad, pero predomina en la edad pediátrica entre los 5 y 15 años (10,3 años en nuestra población) , siendo excepcional antes de los 5 años y rara después de los30; además, a partir de los 15 años apenas afecta el corazón y el sistema nervioso.
. El 20 % de los casos ocurre en los adultos, existiendo cierta predisposición genética . No hay diferencias en relación con la raza o con el sexo ; sin embargo, cuando se presenta como Corea de Sydenham las mujeres son las más frecuentemente afectadas.
Su distribución geográfica es similar a la observada para lasinfecciones por Estreptococos del grupo A: es favorecida por factores climáticos (humedad, frío, etc.) y socio- económicos (hacinamiento, pobreza, etc), los cuales persisten en los países subdesarrollados y determinan la alta incidencia de FR, que en algunos casos es superior a los 150 casos anuales por 100.000 habitantes.
En Estados Unidos, la incidencia de fiebre reumática era de 100-200...