fiebre reumatica

Mayo, Junio 2006
ARTICULOS ORIGINALES
Poliarteritis nodosa cutánea posestreptococica: un similador de la fiebre reumática
Dres. Ricardo A.G Russo, Amellia M. Laterza, Maria M. Katsicas, Andrea Betina Cervini y Adrian M.Pierini
Servicio de inmunología. Servicio de dermatología
Bercaria de la fundación prof. Dr. Dagoberto O. Pierini, servicio de Dermatologia. Hospital Nacional de PedriatriaProf. Dr. Juan P. Garraban
Correspondencia: Dr. Ricardo A. G.

Introducción. La poliarteritis nodosa cutánea es una enfermedad inflamatoria que compromete vasos medianos de piel y, en ocasiones, de nervios periféricos y músculos. La frecuente presencia de artritis puede originar errores diagnósticos. El objetivo fue describir los hallazgos clínicos en pacientes con esta enfermedad.Población, material y métodos. Se trató de un estudio descriptivo. Se incluyeron 10 niños con diagnóstico de poliarteritis nodosa cutánea y evidencias de infección reciente por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Los datos se recolectaron retrospectivamente.
Resultados. Todos los pacientes presentaban fiebre, púrpura y nódulos subcutáneos en el debut de la enfermedad. Nueve tuvieron artritis. Lasarticulaciones afectadas fueron predominantemente grandes, de miembros inferiores y la duración de la inflamación articular varió entre 10 y 90 días. Seis pacientes mostraron un patrón aditivo de afección articular y en tres fue migratorio. La articulación más frecuentemente afectada fue la rodilla. Se observó leucocitosis y elevación de los reactantes de fase aguda en todos los pacientes. Losnueve niños con artritis cumplían con los criterios diagnósticos de Jones para fiebre reumática. Todos recibieron tratamiento con m-prednisona y profilaxis con penicilina benzatínica. Se observaron 17 recaídas en 8 de los pacientes, 12 de ellas relacionadas con nuevas infecciones por estreptococo y fallas en la profilaxis.
Conclusiones. La artritis de la poliarteritis nodosa cutáneaposestreptocócica puede remedar a la de la fiebre reumática. La erupción purpúrica y nódulos cutáneos rojizos y dolorosos orienta fuertemente hacia el diagnóstico, que se confirma por el hallazgo de inflamación de vasos





INTRODUCCIÓN
La poliarteritis nodosa cutánea (PANC) es una rara forma de vasculitis que afecta los vasos de mediano calibre de la dermis y el tejido subcutáneo, aunque el músculo,los nervios periféricos y las articulaciones son también frecuentes órganos blanco de la inflamación.1 En la población pediátrica, la PANC es mucho más común que la forma sistémica o clásica de la poliarteritis nodosa (PAN) y actualmente se considera una condición inflamatoria reactiva secundaria a una infección por Streptococcus b² hemolítico del grupo A (SBA), tal como lo es la fiebre reumática(FR).2 El buen pronóstico general, su cur-so crónico con frecuentes recaídas, la ausencia de compromiso de arterias viscerales y su fuerte asociación con infecciones por SBA (y no con el virus de la hepatitis B) hacen de la PANC una entidad bien definida.3 Su curso clínico se caracteriza por fiebre, lesiones cutáneas de distinto tipo y compromiso del sistema locomotor, especialmente artritis. Estecuadro origina dificultades diagnósticas, ya que puede remedar al de otras enfermedades inflamatorias, como la fiebre reumática (FR). El objetivo de este estudio es describir las características de un grupo de pacientes con PANC posestreptocócica, destacando su aspecto articular y sus similitudes con el cuadro clínico de la FR
POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS
En este trabajo se analizó una seriede casos de pacientes con PANC. Se incluyeron todos aquellos con diagnóstico de PANC realizado antes de los 16 años y evidencias de infección asociada por Streptococcus b² hemolítico del grupo A (SBA), seguidos en el área de reumatología del Servicio de Inmunología del Hospital Garrahan en el período comprendido entre julio 1990 y julio de 2004. Se revisaron sus historias clínicas en forma...