Fiebre Reumatica

STREPTOCOCOSTraducido por : Dr. en C. Paula Figueroa-Arredondo
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| VA EL CAPÍTULO 13 |
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DR PAULA FIGUEROA |
Lectura: Murray, Tercer Capítulo, Edición 23 y 24 PALABRAS CLAVE
Grupos de Lancefield
Hemólisis (alfa, beta ,  gamma)
Estreptococo del grupo A     (S. pyogenes)
Prueba de susceptibilidad  Bacitracina 
Proteínas M, T, REstreptolisinas O y S 
Ácido Lipoproteíco
 Fiebre reumática /carditis/artritis
Glomerulonefritis 
Fiebre escarlatina 
Bacteremia / Síndrome del choque tóxico
" Bacterias carnívoras" 
Toxina eritrogénica (pirogénica)
Estreptococo del grupo B (S.agalactiae)
Septicemia/ meningitis neonatal
Prueba de CAMP
Prueba de hidrólisis del Hipurato
Estreptococo grupo D
Infección del tractourinario/Endocarditis
Prueba de bilis-esculina
Enterococcico 
No-enterococcico
Grupo C, G, F (colonia grande)
S. anginosus (colonia pequeña)
Streptococcus  viridans
Caries/endocarditis dental | Los estreptococos son  organismos anaerobios facultativos y Gram Positivos que a menudo aparecen formando cadenas o por pares (Figura 1 y 2) y son catalasa-negativa (los estafilococos son catalasa positivos) (Figura3). Los estreptococos se subdividen en grupos mediante anticuerpos que reconocen a los antígenos de superficie (Figura 4). Estos grupos incluyen una o más especies. Las agrupaciones de estreptococos más importantes son A, B, y D. Entre los grupos de estreptococos, la enfermedad contagiosa (especificamente faringitis) es causada por el grupo A, el cuál se enfatiza aquí. Streptococcus pneumoniae (esla causa principal de pulmonía humana), Streptococcus mutans y otros estreptococos llamados viridans (entre las causas de caries dental) no pertenecen a grupos antigénicos.Después del crecimiento de estreptococos en agar con sangre de oveja se observan tres tipos de reacción de hemólisis (alfa, beta, gamma). La hemólisis alfa se refiere a una lisis parcial de eritrocitos que produce una coloraciónverde que se observa alrededor de las colonias (debido a la  liberación de un producto de degradación de la hemoglobina llamado bili-verdina); la hemólisis beta se refiere a un halo de hemólisis completamente claro (Figura 5) y la hemólisis gama se refiere a la ausencia de hemólisis. Los estreptococos del grupo A y B son beta hemolíticos, mientras que D es generalmente alfa o gamma.Los Streptococcus pneumoniae y viridans ("verde") son alfa-hemolíticos. Por lo tanto la reacción de hemólisis es importante para la clasificación de los estreptococos. La reacción de hemólisis junto con otra de las características fisiológicas es suficiente para una identificación clínica presuntiva.Estreptococo del grupo A  (S. pyogenes)Este organismo causa tradicionalmente faringitis supurativa pero noinvasiva (Figura 6) y menos frecuentemente infecciones en la piel, el impétigo. A mediados de los 1900, las serias  complicaciones de las infecciones por estreptococos del grupo A comenzaron a declinar  drásticamente y han disminuido ya en la década de los 70's. Por lo tanto el interés por este microorganismo disminuyó. En los años 80's y 90's, ha habido un resurgimiento de la "fiebre reumática" clásica(enfermedad del corazón no supurativa) pero también surgieron nuevas formas de enfermedad estreptococal las cuales incluyen a la bacteremia invasiva y al síndrome de choque tóxico (como se ha visto con S. aureus) y la conocida “bacteria carnívora”.Las infecciones de estreptococos del grupo A afectan todas las edades con incidencia máxima de 5-15 años de edad. Las complicaciones serias (incluyendo fiebre reumática y bacteremia invasiva) parecía que afectaban primariamente aquellos individuos con defectos importantes en su sistema inmune (incluyendo niños, personas de edad avanzada y pacientes inmuno-comprometidos). Sin embargo, hoy en día es claro que los niños y adultos previamente saludables, una vez que se infectan están definitivamente en riesgo de presentar complicaciones...