Fiebre Y Neutropenia

FIEBRE Y NEUTROPENIA
Neutropenia: factor de riesgo determinante de infección más importante en pacientes con cáncer / Definida como Neutrófilos <1000/mm3 / <500/mm3 se considera de alto riesgo para desarrollo de infecciones / Neutropenia Severa o Profunda: <100/mm3 / La rapidez con que descienden los neutrófilos y la duración de la neutropenia son también factores críticos / Comúnmenteel primer y único síntoma de infección es la fiebre (Neutropenia Febril) / Cerca de la mitad de los pacientes con neutropenia febril tienen una infección establecida u oculta y alrededor de 10% a 30% tienen bacteriemia / Una disminución rápida y prolongada (conteo de neutrófilos menor de 500/mm3 por 10 días) es un factor de riesgo para infección inminente / Además de los cambios cuantitativos, lasanormalidades en la función fagocítica u otros déficits de la respuesta inmune pueden aumentar el riesgo de infección en un huésped neutropénico / La fiebre en el paciente neutropénico no debería ser atribuida a reacciones a hemoderivados, a fármacos o a la propia enfermedad / La infección puede ocurrir en un paciente neutropénico sin fiebre, y la ausencia de fiebre no debe retardar eltratamiento si se sospecha infección / La fiebre también puede estar suprimida o disminuida por corticoides o antiinflamatorios no esteroideos. Sin embargo, los pacientes con infección usualmente tienen fiebre a pesar del uso de estos agentes.
Factores de Riesgo Fiebre >39ºC se asocia con riesgo de bacteriemia / Mononucleares >100/mm3 / RX Tórax normal y ausencia de comorbilidades se asocian a bajoriesgo de infecciones bacterianas significativas / Pacientes con >100 neutrófilos/mm3, sin signos de sepsis y sin fiebre a las 48 horas de iniciado el tratamiento, tendrían menor riesgo de complicaciones / Hemocultivos negativos, ausencia o mejoría de los signos de infección y recuperación rápida de la neutropenia son también factores de bajo riesgo.
Factores de Mal Pronóstico Al ingresoPresentación aguda de neutropenia / Duración de la neutropenia / Bacteriemia / Mal estado general / Menor de 1 año / Leucemia o linfoma / Celulitis en cara, alrededor del catéter o perianal / Gingivitis necrosante / Mucositis grave / Enteritis / Dificultad respiratoria grave / Enfermedad de base no controlada / Compromiso de médula ósea por enfermedad de base / Expectativa de tener neutropenia mayorde 7 días / Presencia de signos de enfermedad concomitante (falla renal, insuficiencia hepática, falla cardiaca, sangrados de difícil control, etc.) / Proteína C reactiva (PCR) >90 mg/L / Plaquetas<50.000/mm3 / Neutrófilos o monocitos menores de 100/mm3 / Quimioterapia reciente (últimos 7 días).
Factores de Mal Pronóstico A las 48 horas Hemocultivo positivo / Estado febril / Foco clínicosin control / Signos de enfermedad asociada /// a) estadio de la enfermedad de base, 3 puntos / b) enfermedad asociada, 2 puntos / c) bacteriemia, 1 punto / Los niños que presentan un puntaje mayor de 4 deben catalogarse como de alto riesgo.
5 Parámetros para clasificar bajo/alto riesgo de infección bacteriana invasiva PCR sérica >90 mg/L / Hipotensión / Plaquetas <50.000/mm3 / Intervalo<7 días después del último ciclo de quimioterapia /Tener leucemia como tipo de cáncer /// Alto riesgo 2 o más factores de riesgo / PCR >90 + Hipotensión y/o Recaída de leucemia como único factor /// Bajo riesgo Ausencia de factores de riesgo o si los hay, que sean Plaquetas ≤50.000/mm3 o Haber recibido quimioterapia en los últimos 7 días /// Monocitos ≥0,1 x 109/L, sin enfermedadesasociadas ni radiografía de tórax anormal, pueden considerarse para una terapia inicial menos agresiva. /// a) estadio de la enfermedad de base, 3 puntos / b) enfermedad asociada, 2 puntos / c) bacteriemia, 1 punto / Puntaje >4 deben catalogarse como Alto Riesgo.
Los focos infecciosos más frecuentemente detectados en estos pacientes incluyen Boca y TGI, la VRS y VRI, la piel y el TCSC / Signos y...