Fiebre Y Neutropenia

INTRODUCCIÓN
Hoy podemos ofrecer un tratamiento más individualizado, pero el uso de terapéuticas invasivas y con mayor riesgo de inmunodepresión, así como el progresivo desarrollo de resistencias a los antimicrobianos clásicos, hacen que con frecuencia se presente este problema.
La neutropenia es el factor que más frecuentemente predispone a la infección en el paciente con cáncer1. Laconcurrencia de otros factores como son: la alteración de barreras mucocutáneas (tanto por el propio efecto invasor del tumor, como por los tratamientos– toxicidad en forma de mucositis y utilización de catéteres vasculares–), la exposición a patógenos hospitalarios y la alteración de otros mecanismos del sistema inmune celular o humoral, aumenta este riesgo y agrava el pronóstico2.
Entre el 48 y 60% delos pacientes neutropénicos que inician un síndrome febril sufren una infección y hasta el 20% de aquellos con recuento de neutrófilos menor de 500 presentan bacteriemia3. En este capítulo se revisarán los aspectos generales del síndrome de neutropenia febril en el paciente con cáncer, los patógenos más frecuentes y las recomendaciones para su evaluación y diagnóstico. Finalmente expondremos lasindicaciones terapéuticas, reservando unas líneas para el tratamiento ambulatorio y el uso de factores estimulantes de colonias.
SÍNDROME FEBRIL NEUTROPÉNICO
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA)4 define la neutropenia como el recuento de neutrófilos menor de 500/mm, o menor de 1.000/mm que se prevea que vaya a bajar de 500, y fiebre como una toma aislada de temperatura mayor de38,3º, o  38º al menos durante una hora.
Riesgo de infección
Recuento absoluto de nuetrófilos
(células/µL) Riesgo de infección
1,500–2,000 No aumenta el riesgo
1,000-1,500 El riesgo aumenta ligeramente
500–1,000 El riesgo aumenta moderadamente
Menos do 500 El riesgo aumenta significativamente
Neutropenia: etiología
Enfermedad onco-hematológica: se presenta neutropenia en diferentessituaciones –la leucemia aguda–. La causa es el desplazamiento de la médula ósea de las células normales por las células neoplásicas, con disminución de los neutrófilos normales circulantes. También los síndromes mielodisplásicos producen neutropenia por fallo de la médula ósea. Otro mecanismo es la destrucción autoinmune de los neutrófilos debido a sustancias producidas por el tumor5.Quimioterapia mieloablativa: BCNU, cisplatino, carboplatino, DTIC, docetaxel, adriamicina, ifosfamida, CPT-11, metotrexate, topotecan…
El riesgo de infección en el paciente con neutropenia febril (NF) depende de la gravedad de la neutropenia2,6:
Intensidad: la probabilidad y severidad de la infección es inversamente proporcional al recuento de neutrófilos  1.000 cel/mm. Con cifras  de 500 el riesgo esmayor que con 1.000, y menor que con cifras < de 100.
Duración: mayor riesgo a mayor duración.
Descenso de las cifras de neutrófilos: a más rapidez mayor riesgo.
Es esencial el inicio temprano del tratamiento antibiótico (AB) empírico en estos pacientes debido por un lado, a la alta probabilidad de infección oculta aunque no existan otros signos y síntomas de infección, típico del pacienteneutropénico, (en más del 50-60% de los casos existe una infección oculta aunque sólo en el 30% de los casos se documentará bacteriemia), y por otro lado, al potencial de progresión rápida a sepsis severa.
1. GRUPOS DE RIESGO
2. Alto riesgo
Presentan complicaciones en más del 30% de los casos.
1. Pacientes ingresados en el momento de desarrollar la NF (generalmente pacientes con tumorhematológico y transplante de médula ósea).
2. Pacientes ambulatorios con comorbilidad (hipotensión, disfunción orgánica, alteración mental, sangrado incontrolado...)
3. Pacientes ambulatorios con neoplasia en progresión.
Bajo riesgo
Presentan complicaciones el 5% de los casos. Representan el 40% de todas las NF8 y el 60-70% de los pacientes ambulatorios.
4. Pacientes ambulatorios sin comorbilidad y...