fiebre y petequias

EL NIÑO CON FIEBRE
Y PETEQUIAS
PROGRAMA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
HOSPITAL DE NIÑOS “DR. RICARDO GUTIÉRREZ”
Dra. María Marta Contrini
Infectología. Hosp. Niños “R. Gutiérrez”. Buenos Aires

Exantema Purpúrico Febril en Pacientes Pediátricos
PROBLEMATICA
:

La presencia de fiebre y exantema purpúrico es un dilema
diagnóstico para el clínico pediatra

:

Su presencia puededeberse a una enfermedad benigna (no
invasiva en general), o una enfermedad grave (habitualmente
invasiva, potencialmente mortal)

:

Las causas del exantema purpúrico asociado a fiebre son
múltiples: bacterias, virus, hongos, parásitos

:

El diagnóstico debe basarse en datos clínicos como de
laboratorio para lograr una correcta decisión terapéutica
Infectología. Hosp. Niños “R.Gutiérrez”. Buenos Aires

Exantema Purpúrico
TIPO DE LESIONES OBSERVADAS

:

Petequias

:

Equimosis / Hematomas

:

Petequias palpables / Sobreelevadas
Infectología. Hosp. Niños “R. Gutiérrez”. Buenos Aires

Exantema Purpúrico Febril: Agentes Etiológicos
VIRUS Y RIKETSIAS
Agente Etiológico

Enfermedad

:

Coxsackie A4, A9, B2, B4

Asociado con meningitis aséptica

:Alphavirus y Arenavirus

Fiebres hemorrágicas. FHA

:

Virus Epstein-Barr

Mononucleosis infecciosa

:

Echovirus 4,7,9

Asociado con meningitis aséptica

:

CMV

CMV forma congénita

:

Varicela

Varicela hemorrágica

:

Rubeola

Rubeola (cong. y/o adquirida)

:

Rickettsia

FMR, tifus, etc.

(typhi, prowazekii, rickettsii)
Infectología. Hosp. Niños “R.Gutiérrez”. Buenos Aires

Exantema Purpúrico Febril: Agentes Etiológicos
BACTERIAS
Agente Etiológico

Enfermedad

¾

N. meningitidis

Meningococcemia c/s meningitis

¾

N. gonorrhoeae

Septicemia

¾

S. pyogenes

Escarlatina, septicemia

¾

S. pneumoniae

Septicemia

¾

Enterobacterias

Septicemia

¾

P. aeruginosa

Ectima gangrenoso

¾

H. influenzaeMeningitis. Septicemia

¾

S. viridans

Endocarditis

¾

B. henselae

Enf. arañazo de gato

¾

T. pallidum

Sífilis congénita
Infectología. Hosp. Niños “R. Gutiérrez”. Buenos Aires

Exantema Purpúrico Febril en
RECIEN NACIDOS
Causas Infecciosas

Bacterias
Gram positivas y gram negativas: asociado con septicemia
ƒ
T. pallidum: sífilis congénita
ƒ
N. meningitidis:meningococcemia
ƒ
Parásitos
: T. gondii: toxoplasmosis congénita
: T. cruzi: enf. de Chagas (forma congénita)
Virus
‰ Coxsackie tipo B
‰ CMV
‰ Rubeola
‰ Herpes simplex 1,2

Infectología. Hosp. Niños “R. Gutiérrez”. Buenos Aires

Causas infecciosas asociadas con
ERITEMA MULTIFORME
• Virus Epstein-Barr
• Adenovirus
• Coxsackie B5
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia
• Salmonella typhi
•Yersinia
• Mycobacterium tuberculosis
• Histoplasma capsulatum
• Virus Herpes Simple
• Coccidioides inmitis

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Causas infecciosas asociadas con
ERITEMA NODOSO
• HONGOS

• CHLAMYDIA

Coccidioides inmitis
Histoplasma capsulatum
Sporothrix shenckii

Ch. psitaci
Ch. trachomatis

• BACTERIAS
• MYCOPLASMA
M. pneumoniaeS.pyogenes
Y.enterocolítica
Salmonella spp
B.henselae
Brucella spp
Campylobacter jejunii
Francisella tularencis

• TREPONEMA
T.pallidum

• PROTOZOARIOS
Toxoplasma gondii

• VIRUS
• MICOBACTERIAS
M.leprae
M.marinum
M.tuberculosis

Hepatitis B, C
Herpes simple
Epstein-Barr
Parotiditis

Infectología. Hosp. Niños “R. Gutiérrez”. Buenos Aires

Exantema Purpúrico
PATOGENESIS
1.Diseminación hematógena de microorganismos con invasión
directa de los capilares de la dermis y a veces con formación de
microabscesos

2.

Formación de inmunocomplejos y vasculitis (respuesta inmune del
huésped)

3.

Liberación de toxinas por el agente causal

4.

Coagulopatía debida a trombocitopenia y CID

5.

Combinación de los procesos anteriores
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