FILO

16

CORREO DE LA SAP

PEDIATRIC EMERGENCY CARE 5
1051

Sangrado gastrointestinal bajo en niños

A.K.C. LEUNG y A.L. WONG
(Alberta Children’s Hospital, Alberta, Canadá)

El sangrado gastrointestinal bajo se define como el sangrado que se origina en el intestino distal
al ligamento de Treitz, el cual está localizado en la unión del duodeno y el yeyuno. Es un problema
común en lapráctica pediátrica y a menudo provoca alarma en los padres y ansiedad en los
médicos. A pesar de que la mayoría de los casos son benignos y autolimitados, hay enfermedades
serias que también pueden presentarse de esta forma. Este artículo revisa el espectro del sangrado
gastrointestinal bajo en niños y ofrece pautas para la evaluación y manejo de este problema.
CAUSAS DE SANGRADO
GASTROINTESTINALBAJO

EN

NIÑOS

Fisura anal. Es la causa más común de sangrado rectal en los primeros 2 años de vida. La
sangre generalmente se presenta por fuera de la
materia fecal y es rojo brillante. La fisura a menudo es posterior, debajo de la línea dentada. La
fisura anal resulta de un desgarro superficial de
la cubierta escamosa del canal anal usualmente
causada por el paso de materia fecalvoluminosa
y constipada. Esta condición es dolorosa. El niño
reacciona reteniendo la materia fecal, por tanto
favoreciendo la constipación e iniciando un círculo vicioso.
Alergia alimentaria. Puede llevar a sangrado
gastrointestinal por uno de los siguientes mecanismos: síndrome enterocolítico inducido por alimentos, colitis inducida por alimentos, y gastroenteritis eosinofílica alérgica. Lossíntomas clásicos
del síndrome enterocolítico inducido por alimentos incluyen vómitos en chorro y diarrea sanguinolenta, que frecuentemente provocan deshidratación en niños menores de 3 meses. Algunos niños
pueden presentar malabsorción, enteropatía perdedora de proteínas y falla de medro. Los agentes
responsables más frecuentes son la leche de vaca
y la proteína de la soja. La colitis inducidapor alimentos usualmente ocurre en los primeros meses
de vida y casi siempre es secundaria a
hipersensibilidad a la proteína de la leche o la soja.
Los niños con esta entidad generalmente aparentan normales y tienen una ganancia ponderal normal. Estos niños generalmente tienen sangre oculta o macroscópica en la materia fecal. La gastroenteritis eosinofílica alérgica se caracteriza porinfiltración eosinofílica del tracto gastrointestinal,
eosinofilia periférica y ausencia de vasculitis. Los
niños con compromiso de la mucosa usualmente
tienen náusea postprandial, vómitos, dolor abdominal, diarrea acuosa con o sin sangre, anemia por
deficiencia de hierro y falla de medro.
Enterocolitis necrotizante. Resulta de la pérdida de la barrera mucosa protectora del intestino,
lo quepermite la invasión de la pared intestinal por
la flora colónica y su paso al torrente sanguíneo.
Factores de riesgo incluyen prematurez, bajo
peso al nacer, asfixia, sepsis, hipotensión e hipotermia. La condición se caracteriza por heces
sanguinolentas, vómitos, distensión abdominal,
eritema de la pared abdominal, letargia, apnea e
hipotermia.
Enterocolitis infecciosa. Patógenos bacterianosimportantes incluyen Salmonella, Shigella,
Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica,
Escherichia coli (0157:H7) y Clostridium difficile.
El patógeno parasitario más importante es la
Entamoeba histolytica. Dentro de los agentes
virales se incluyen rotavirus y virus Norwalk.
Enfermedad de Hirschsprung. Aproximadamente 10 a 30% de los niños con enfermedad de
Hirschsprung desarrollanenterocolitis.Una deficiencia en IgA intracelular intestinal o alteraciones
en la composición intestinal de mucina son factores predisponentes. Síntomas comunes incluyen
fiebre, diarrea acuosa y distensión abdominal.
Divertículo de Meckel. Es el resultado de la
obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico. La lesión está caracterizada por el pasaje
indoloro de grandes cantidades de...