filo

Antimicrobianos
antimicóticos
Dr. Martin Montes!
Iquitos, 11 de Diciembre 2013
Curso de Infectología y Medicina Tropical

Caso 1: I/C cirugía
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I/C infectología en el PO#7 !
Pacientemujer 29 años, sin antecedentes médicos,
sobrepeso (IMC=29), hospitalizada PO# 3 post
cirugía bariátrica-banda gástrica. Paciente refiere
dolor abdominal difuso, náusea y vómitos desde el
PO# 2,escalofríos y SAT no cuantificada. La
paciente recibió cefalexina perioperatoria. Desde
el ingreso recibe ceftriaxona 1g IV q12h +
clindamicina 600mg IV q8h

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Paciente es diagnosticada conlaceración pared
gástrica alrededor de la banda y reintervenida
laparoscópicamente el PO# 05, se cambió
cobertura antibiótica a vancomicina 1g IV q12h
+ meropenem 500 mg IV q12h, NPO, catetercentral para NPT. Luego de 48 horas la paciente
continúa febril, con distención y dolor
abdominal, leucitosis (18,000 cel/ul), 80%
neutrófilos, Hgb 8.9. !
Transferida a otro centro hospitalario, I/Cinfectología

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tránsito alto con bario
mostró rúptura gástrica!
paciente reintervenida de
urgencia para gastrectomía
total, lavado peitoneal,
colocación de drenes,
biopsiagastrica,
hemocultivo, urocultivo,
cultivo tejido gástrico y
epiplon!
se amplió cobertura con
fluconazole 800 mg IV
q24h

seguimiento
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Paciente mejora lentamente!

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hemocultivo: +candida spp!

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cultivo epiplon: + candida spp

Caso 2:I/C Oncología
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Paciente mujer 65 años con dx LMA, falla a
quimioterapia inicial, hospializada hace 1 mes
para transplante alogeneico demédula ósea.
Día 18 post transplante, la paciente ha
evolucionado favorablemente, continúa en
etapa neutropénica severa (ANC= 200),
desarrolla fiebre 39oC, escalofríos, malestar
general.

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Examen físico:

PA:100/60, FC: 88, FC: 26, T: 39

aREG, aislamiento invertido, palidez marcada.

alopecia, CVC en subclavia derecha.!
no LAD 

CV: ss II/VI aórtico

tórax pulmones:...