filosofia

Clase 5
28/03/2012
RESTAURACIONES DE AMALGAMA

Se debe estudiar todo lo que se aprendió en Preclínico y Biomateriales.
Objetivos:
Analizar propiedades que tienen relevancia clínica
Principios del diseño aplicados en nuestros pacientes (distinto al diseño de Black)
Distintas etapas clínicas para que el resultado sea óptimo tanto para nosotros como para nuestros pacientes.
Analizarpotencial de toxicidad de la amalgama debido al mercurio que poseen (algo controversial hasta el día de hoy).

Las amalgamas se usan hace muchos de años (ya más de 100 años). Por lo tanto es un material muy estudiado y que se sigue usando.

Según la ADA, el 30-35% de las restauraciones realizadas en este siglo son de amalgama aun (aunque su uso disminuye año a año). Los pacientes lo piden porun tema estético; en todo caso, las amalgamas tienen indicaciones precisas. En un estudio del año 2005, hecho en USA; se vio que hacían 53 millones de amalgama comparado con 77 millones de resinas. Muchas veces por las condiciones orales de nuestro paciente tenemos que hacer amalgamas.

CUADRO podemos ver la duración de las restauraciones; en un estudio del año 2001.

Amalgamaoclusal en promedio dura 10 años
Resina compuesta en promedio dura 7 años
IMPORTANTE que sepamos estos datos, porque así podemos explicarle y educar al paciente en cuanto a la durabilidad de la restauración que se le va a hacer, etc.

CLASIFICACIÓN DE AMALGAMAS
Convencionales bajo contenido de Cu (4-6%). Pueden tener partículas irregulares o esféricas.
Alto contenido de cobre (12-30%) éstasserán las que vamos a usar nosotros. Pueden tener partículas irregulares, esféricas o una mezcla de ambas (ADMIX).

PROPIEDADES DE LAS AMALGAMAS
Biocompatiblesa pesar del Mercurio
Sufren de CREEP
Sufren de corrosión
En el tiempo se sellan marginalmente
Sufren de conductividad
Expansión térmica (relevancia clínica, al igual que las otras propiedades)
Pigmentación

Propiedades MecánicasTiene gran resistencia a fuerzas compresivas (MÁXIMA a las 24 hrs.). Las amalgamas de alto contenido de cobre, se dice que a las 4 hrs. Tiene relación con la dureza.
Poca resistencia a fuerzas traccionales. Frágiles en los márgenes que no tienen soporte. Por eso el diseño que realizamos, tiene que ser muy cuidadoso para que no fracase la restauración.

CREEP deformación que sufren lasamalgamas ante cargas constantes. Estas cargas hacen que las amalgamas se deformen en el tiempo. No se fracturan, porque estas fuerzas no sobrepasan el límite de su modulo de elasticidad. Por ejemplo, dejamos una amalgama con un contacto prematuro, con el tiempo se deforma; qué puede suceder?  DITCHING: es una brecha que se genera en las amalgamas (en los bordes). Se evalúa con las sondas. Estabrecha si es muy pequeña a veces hasta con el pulido se puede mejorar, si es muy grande hay que hacer el cambio de la restauración. Debemos tener una sonda de caries y la jeringa triple para determinar bien en qué estado se encuentra la restauración.

El año pasado, el Dr. Guachalla dijo que el CREEP dependía de: composición de la aleación, condensación de la amalgama y de la cantidad demercurio.

Corrosión galvánica por distintos metales que tengamos en boca.

Corrosión marginalpropia de las aleaciones de amalgama cuando reaccionan con el mercurio y en el tiempo. Esta corrosión, en las amalgamas de bajo contenido de cobre es en 1 año, y en las de alto contenido de Cu es a los 2 años; por lo tanto no podemos pretender que producto de la corrosión se nos va a sellar laamalgama si nos quedó con alguna brecha en clínica.

Conductividad y expansión térmica alta conductividad térmica, por lo tanto los estímulos de calor y frio se transmiten a la pieza dentaria. Debemos colocar una buena base para que el paciente no sufra con esto. LA expansión termina es MAYOR al de la dentina. Esto implica que pueden haber microfiltraciones de la amalgama.

Pigmentación...