filosofo



1. CONTROL DE DOCUMENTO Y DISTRIBUCIÓN:


Control del Documento


Nombre
Cargo
Dependencia
Fecha
Autor
Wilson Andrade González
Consultor MECI
NA
Junio de 2011
Revisión
Carlos Jorge Delgadillo Cortes
Coordinador Proceso
Admisiones y Autorizaciones
Junio de 2011
Aprobación
Comité de Control Interno y calidad, Acta No.




Jesús Antonio Castro Vargas, Resolución No.Gerente
Gerencia


Estado:
Preparación:

Revisión:

Aprobación:
X

Control de los Cambios

Versión
No.
Fecha de Aprobación
Descripción de los Cambios
Solicitó
1.0

Revisión, ajuste y actualización procedimientos de apoyo armonizados a la NTCGP1000:2009
Gerencia













Lista de distribución

VERSIÓN
FECHA
CARGO
FIRMA
1.0

Original – Oficina decontrol interno y calidad

1.0

Copia controlada – Subgerencia administrativa y financiera

1.0

Copia controlada – Líder ó coordinador de proceso











2. OBJETIVO: Establecer el procedimiento documentado que permita identificar el usuario de los servicios de la ESE, establecer el plan de beneficios a que tiene derecho y responsable de pago. Como política de operación delproceso todo usuario que ingrese a la institución será objeto de identificación, verificación y definición de su línea de pago, no se trasladará al usuario a gestiones interinstitucionales relacionadas con su admisión a la institución; se contará con los recursos humanos, tecnológicos y elementos necesarios para garantizar la realización de las actividades, y se garantizará la correctaverificación del plan de beneficios a que tiene derecho el usuario.

3. ALCANCE: Desde el ingreso del paciente a la Institución hasta la definición de la conducta de cobro.

4. DEFINICIONES:

ADMISIÓN: Área o proceso encargada de realizar el ingreso del usuario, mediante la verificación de los documentos y los derechos según soportes entregados, definiendo la línea de pago luego de la notificación alas entidades responsables de pago.

USUARIO: Cliente externo que hace uso de los servicios que se prestan en la institución.

ASEGURADOR: Administrador del Plan de beneficios a que tiene derecho el Usuario.

PLAN DE BENEFICIO: Conjunto de actividades, procedimientos, suministros y reconocimientos que se brinda a las personas, con el propósito de mantener o recuperar la salud y evitar elmenoscabo de su capacidad económica derivada de la incapacidad temporal por enfermedad general, maternidad y la incapacidad, discapacidad o invalidez derivada de los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional.

SEGURIDAD SOCIAL: Es un sistema de seguros perteneciente al estado que proporciona recursos financieros y servicios médicos a las persona impedidas por enfermedad o poraccidente.

ERP: Empresa responsable del pago.

ACCESIBILIDAD: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el sistema general de seguridad social en salud.

ATENCIÓN DE SALUD: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos eintervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a la población.

AUTORIZACIÓN: Corresponde al procedimiento mediante el cual, se da el aval, para la prestación de un servicio de salud, por parte de de un proveedor adscrito sea intramural o extramural.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD: Se entiende como la provisión deservicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

CONTINUIDAD: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y...