FILTRACION GLOMERULAR

Evaluación de la tasa de filtración glomerular
Introducción:
La tasa de filtración glomerular (TFG) es igual a la suma de las tasas de filtración
de todas las nefronas funcionantes, por lo que la TFG es una medida aproximada
del número de nefronas en funcionamiento. Normalmente los riñones filtran
aproximadamente 180 litros por día (125 ml / min) de plasma. El valor de la TFG
depende de laedad, el sexo, el tamaño del cuerpo y es de aproximadamente 130
y 120 ml/min/1.73 m2 para los hombres y mujeres, respectivamente, con una
variación considerable incluso entre los individuos normales.
Una reducción en la tasa de filtración glomerular implica una progresión de la
enfermedad subyacente o un daño agudo que la esta generando.
Un individuo con pérdida de la mitad de la masa renaltotal no necesariamente
tiene la mitad de la TFG, es decir, no hay una correlación exacta entre la pérdida
de masa renal y la pérdida de función renal, dado que el riñón se adapta a la
pérdida de la función por hiperfiltración compensatoria y / o el aumento de la
reabsorción de solutos y agua en las nefronas restantes normales.
Estimación de la TFG:
La TFG no puede medirse directamente peropuede ser estimada. Los métodos
más comunes utilizados para estimar la tasa de filtración glomerular son:
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La concentración de creatinina sérica
El aclaramiento o depuración de creatinina
Las ecuaciones de estimación basadas en la creatinina sérica: CockcroftGault (CG)- 1976, la de Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)- 1999
reexpresada en MDRD-IDMS 2005 y Chronic KidneyDisease Epidemiology
(CKD-EPI) 2009.

Creatinina sérica:
Una elevación sérica de la creatinina puede ser resultado de una disminución en la
tasa de filtración glomerular. Pero se debe tener en cuenta que la creatinina puede
ser producto de la ingesta y de la producción muscular. Su rol para estimar
depuración por si sola no es el mejor por las múltiples variables que la modifican,
como veremoslas ecuaciones tratan de calcular esas variables y estimar la TFG.
En la falla renal aguda es marcador de esta y de su estadificación.
Comentarios
Variación en medición de creatinina: Históricamente ha habido gran
variabilidad en los valores de creatinina sérica reportados por diferentes métodos
clínicos de laboratorio que la miden. Tales métodos como: de picrato alcalino
(método Jaffé), losmétodos enzimáticos, cromatografía líquida de alto
rendimiento de (HPLC), espectrometría de masas por dilución isotópica (IDMS),
cromatografía de gases y cromatografía líquida. Además de las diferencias en los

métodos, las diferencias en el equipo también puede afectar las concentraciones
plasmáticas de creatinina. Miller y colegas evaluaron más de 5000 laboratorios que
utilizan 20instrumentos diferentes para medir la creatinina hasta tres diferentes
métodos de picrato alcalino y se encontró que la concentración sérica media de
creatinina en una muestra estándar varió desde 0,84 hasta 1,21 mg / dl.
Farmacocinetica (PK) y Creatinina: En consecuencia, en los estudios de la PK
realizados con métodos no estandarizados de creatinina, los resultados obtenidos
dependían de elparticular método utilizado para medir la creatinina. Los
resultados de los estudios farmacocinéticos se incorporaron en las etiquetas de
drogas (FDA). Como resultado, los estudios recomendados por la PK de
determinados fármacos (es decir, lo que recomienda la etiqueta) no se traducían o
eran incompatibles con la práctica clínica debido a la variabilidad entre los
métodos de medición de lacreatinina de los diferentes laboratorios.
Estandarización: Parece ser, por lo menos en USA Ref 2, que el método a ser el
estándar es por IDMS. El uso de métodos estandarizados de creatinina dará lugar
a una menor variación en la estimación de la función renal y la dosificación de
fármacos más consistente. En el ámbito de la industria farmacológica tendría que
realizar estudios para re expresar el...