Filtrado Glomerular

Estimación del Filtrado Glomerular a partir de la creatinina Plasmática

Varias sociedades internacionales han propuesto el uso de la estimación del Filtrado Glomerular con el objeto de detectar precozmente la enfermedad renal crónica. Este dato se calcula a partir de la creatinina sérica, la edad y sexo del paciente y se ha demostrado que la estimación del filtrado glomerular así calculado esmás sensible para detectar alteraciones en la función renal que la creatinina sola y aún que la depuración de creatinina.
El Filtrado Glomerular (FG) es el mejor indicador de función renal y varía con la edad, el sexo y la masa corporal. En adultos jóvenes oscila entre los 120-130 ml/min/1.73 m2 y declina con la edad. Una disminución en el FG precede a la disfunción renal y una reducciónpersistente del mismo es un criterio diagnóstico específico de enfermedad renal crónica. Cuando el FG desciende de 60ml/min/1.73 m2 la prevalencia de complicaciones por enfermedad renal crónica aumentan así como el riesgo de enfermedades cardiovasculares. La función renal es proporcional al tamaño de los riñones, que a su vez son proporcionales al tamaño de la superficie corporal, que es de 1.73 m2 paraadultos jóvenes.
La estimación del Filtrado Glomerular (eFG) es un cálculo relativamente simple que puede servir para realizar una evaluación en aquellos pacientes aparentemente sanos que tengan un valor de creatinina cercano al rango de referencia o bien comprendido dentro del mismo. Este dato se añade automáticamente a todo paciente mayor de 18 años al que se le solicite una medición decreatinina sérica.
La ecuación propuesta para su cálculo es la MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease) con la modificación introducida en el año 2005 para poder usar la creatinina medida según el método de Jaffé estandarizado según IDMS, que es el que la mayoría de los laboratorios usa actualmente.
• eFG(mL/min/1.73 m2) = 175 x (Creatinina Suero) -1.154 x (Edad) -0.203 x (0.742 (si es mujer))Si el paciente es de raza africana este resultado debe ser multiplicado por 1.212. Como la raza del paciente no suele ser conocida por el laboratorio esta corrección debe ser hecha por el médico.
La eFG tiene algunas limitaciones importantes para su uso ya que sólo puede ser tenida en cuenta cuando los valores de creatinina del paciente son estables, lo que excluye a los pacientes internadosgraves y a aquellos con comorbilidades severas. Tampoco puede ser usada en mujeres embarazadas.
Además presenta todas las limitaciones propias de la creatinina como marcador de función renal por lo que debe ser cuidadosamente interpretada en pacientes con grandes alteraciones en su volumen corporal (fisicoculturistas, obesos, amputados, parapléjicos y malnutridos severos) o con hábitos alimentariosextremos (vegetarianos, excesiva ingesta de carne o de suplementos dietarios).
Esta fórmula ha sido ampliamente validada para personas entre 18 y 70 años. A pesar de eso se recomienda su utilización en pacientes mayores de 70 años pero no así en niños. Otros grupos están trabajando en otras fórmulas tal como la CKD-EPI para tratar de mejorar la estimación del filtrado y el rango de aplicación.
Losresultados mayores a 60 ml/min/1.73 m2 deben ser informados como iguales o mayores a este valor ya que la fórmula no tiene sensibilidad en valores superiores a 60.
El eFG presenta algunas ventajas respecto a la depuración de creatinina: por empezar los errores en la recolección de la orina de 24 horas muchas veces falsean los resultados y además dicha recolección es engorrosa para el paciente.Por otra parte la creatinina es filtrada en pequeñas cantidades por el glomérulo y parcialmente secretada en el túbulo proximal lo que eleva el filtrado calculado a través de su depuración, lo que se nota especialmente en valores bajos.
Las estimaciones del FG realizadas mediante la fórmula MDRD-4 u otras han sido validadas mediante depuración de sustancias que no son filtradas ni secretadas...