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Métodos estadísticos en estudios de cronoterapia, una introducción
  | Preparado por Luis M. Molinero (Alce Ingeniería)
Febrero de 2006
CorreoE: bioestadisticaalceingenieria.net | Artículo en formato PDFwww.seh-lelha.org/stat1.htm |
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  Introducción |
Muchos parámetros biológicos (hormonas, iones, la presión arterial, la frecuencia cardiaca, etc) varían según la hora del día y elperiodo del año. Precisamente la presión arterial presenta un ritmo diario de gran importancia clínica, en el que tanto la presión sistólica como la diastólica alcanzan en sujetos normales los valores máximos por la mañana y mínimos durante el periodo de descanso nocturno, cuando se produce un descenso de entre un 10% y 20% de los valores medios.
A la hora de analizar estadísticamente estosparámetros biológicos que presentan patrones rítmicos, puede ser determinante en los resultados aplicar una metodología adecuada, que tenga en cuenta la presencia de patrones periódicos en la evolución de sus valores.
Precisamente en el estudio de la presión arterial desde hace ya tiempo se ha puesto de manifiesto la importancia de considerar el ritmo de variación diario, al objeto de detectar, no ya sólovalores elevados a partir de una serie de lecturas realizadas en un momento concreto, sino de analizar el patrón diario completo, lo que ha permitido por ejemplo descubrir que un 30% aproximadamente de la población adulta presenta un perfil en el cual no se produce esa reducción de los valores de la presión arterial en el periodo de descanso, lo cual parece ser que se asocia con una mayorprevalencia de lesión de órganos diana y un mayor riesgo de aumento de complicaciones cardiovasculares.Incluso antes del comienzo de lo que conocemos como medicina científica, ya se puso de manifiesto la conveniencia de administrar un determinado fármaco en momentos concretos del día, por la mañana o por la noche, o en relación con las comidas. Hoy sabemos que generalmente los aspectos no cronobiológicosque intervienen en las decisiones terapéuticas suelen ser más importantes que éstos, pero su conocimiento puede coadyuvar sensiblemente a la eficacia de una terapia. Así el manejo de la HTA incluye situaciones resistentes al tratamiento o refractarias, por lo que una estrategia adecuada incluye cambios secuenciales en los fármacos, o la combinación de nuevos antihipertensivos, y más recientementese está verificando la importancia de considerar los momentos de administración de los fármacos, en relación con el ritmo diario del paciente, evidenciando que la sincronización de las pautas farmacológicas con el patrón rítmico individual de la presión puede ayudar notablemente en el grado de control de ésta.
Al avance del estudio del patrón diario de presión ha contribuido además ladisponibilidad de la tecnología necesaria para el registro ambulatorio de presión arterial (MAPA), de tal manera que incluso en la actualidad la SEH-LELHA patrocina un macroproyecto asistencial docente e investigador que, con el nombre de CRONOPRES, pretende facilitar la MAPA a los médicos de Atención Primaria y a especialistas en HTA, al objeto de que dispongan de esta herramienta para el diagnóstico,pronóstico y control de los pacientes hipertensos y para fomentar la introducción en las pautas terapéuticas del concepto de cronoterapia, proyecto en el que, según las cifras publicadas en el momento de escribir este artículo, participaban del orden de 800 médicos, con un total de más de 33.000 MAPAs registradas en una base de datos centralizada desde Internet.Está claro que vivimos en un mundo deritmos, en el que desde los orígenes de la vida todos los organismos se someten durante su existencia a ciclos estacionales externos, y paralelamente tiene también su representación a nivel genético, con la presencia de relojes endógenos en los organismos, que se sincronizan con factores externos; aunque en el caso de los hombres su influencia no es tan marcada como en otros seres vivos, siendo...