Fimosis y circuncision

Revista chilena de pediatría
Rev. chil. pediatr. v.81 n.2 Santiago abr. 2010
doi: 10.4067/S0370-41062010000200009 
Rev Chil Pediatr 2010; 81 (2): 160-165
ARTICULO DE REVISION
REVIEW ARTICLE
Fimosis y Circuncisión
Phimosis and Circumcision
 
FELIPE CASTRO S.1, FELIPE CASTRO A.2, TRINIDAD RABYB.2
1.   Cirujano Pediatra Servicio de Cirugía Pediátrica Hospital Sótero del Río.
2.  Interno Facultad de Medicina Universidad de Los Andes.

ABSTRACT
The term phimosis is used when the prepuce cannot be reytracted behind the glans. This condition is oresent in almost all newborns, fulfilling mostly a protective function. In childhood, a gradual separation occurs, which is completed in adolescence. Through this process, complications may happen such as urinary tract infections,balanitis, or paraphimosis. Circumcision has been considered the treatment of choice, although some factors must be weighed: degree of narrowing, complications, opinión and religious beliefs of the parents. In the past 15 years, publications have suggested topical steroids as an alternative treatment, with variable success. Treatment of phimosis will continue to be controversial.
(Key words: Phimosis,circumcision, prepuce, glans).

RESUMEN
El término fimosis se utiliza cuando el prepucio no puede ser retraído por detrás del glande. Esta condición está presente en casi todos los recién nacidos cumpliendo una función principalmente protectora. Durante la infancia se produce una separación gradual del prepucio, que se completa, en la mayoría de los casos, al llegar la adolescencia. Mientrasocurre el proceso de desprendimiento pueden presentarse complicaciones como; infección del tracto urinario, balanitis o parafimosis. La circuncisión ha sido tradicionalmente el tratamiento de elección, sin embargo, se debe tener en cuenta diversos factores antes de tomar una decisión quirúrgica. Debe ser considerado: el grado de estrechez,
las complicaciones, la opinión y las creencias religiosasde los padres. En los últimos 15 años se han publicado numerosos trabajos sobre el uso de esteroides tópicos como alternativa terapéutica, con resultados de éxito variable. El tratamiento de la fimosis seguirá siendo un tema controvertido.
(Palabras clave: Fimosis, prepucio, glande, circuncisión).

 
Introducción
El prepucio es la porción de piel que cubre el cuerpo peneano y el glande.Cumple variadas funciones incluyendo la de protección, erógena e inmunológica. Al momento de nacer se encuentra firmemente adherido al glande por su cara mucosa, por lo que es imposible retraer en la mayoría de los casos. Esta adherencia es una condición fisiológica y a medida que transcurre el tiempo se va desprendiendo espontáneamente siendo infrecuente en la adolescencia. Durante este proceso puedenpresentarse complicaciones atribuibles a esta condición, y se deben tomar conductas terapéuticas precisas para su tratamiento. Hasta el día de hoy persisten las diferencias sobre la conducta a seguir tanto en un recién nacido, como en los casos que presentan complicaciones y especialmente en lo que se refiere a la circuncisión como solución definitiva. A esto se agrega un ambiente cultural yreligioso que ejerce una gran influencia en la toma de decisiones.
El objetivo de esta revisión es: 1) describir las características y funciones propias del prepucio en la edad pediátrica; 2) analizar la evolución y complicaciones de la fimosis en los niños; 3) proponer una conducta terapéutica coherente con las evidencias actualmente disponibles.
Fimosis fisiológica
La fimosis se define como laincapacidad para retraer completamente el prepucio detrás del glande, no atribuible a adherencias balano-prepuciales (figura 1). Como esta condición se presenta en la mayoría de los recién nacidos se ha denominado fimosis fisiológica a diferencia de la patológica, que se presenta principalmente entre los 8 y los 11 años debido a un proceso cicatricial del prepucio distal secundario a una...