FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA

FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA
Se consolidan los recursos que destina la sociedad colombiana para el financiamiento del sector de la salud, una tarea compleja dada la gran cantidad de actores (empresas, instituciones y gobiernos), fuentes e intermediarios que participan en su gestión y distribución. El actual modelo de salud colombiano es fruto de un proceso que se inició hacia la décadade los años noventa, con de la Constitución Política de 1991, gran parte de los recursos transferidos del Gobierno Nacional a los territorios, departamentos y municipios, se destinaron a financiar el sector de la salud.
GRAFICO 1: Como se puede observar, un alto número de entidades, empresas, fondos, cajas de compensación y cooperativas trabajan en la salud en el país. El esquema muestra lasfuentes de financiación en color gris oscuro, las entidades que los intermedian en color gris claro y el destino final de los recursos, por tipo de régimen o mercado, en color blanco. Las agencias, fondos, empresas y entidades territoriales son las encargadas de canalizar estos recursos (gris claro). El principal fondo que canaliza recursos es el Fosyga, el cual además de garantizar la financiación delos afiliados a las EPS del sistema contributivo, administra tres subcuentas más: la de solidaridad, la de promoción/prevención y la de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT). En orden importancia son los departamentos y municipios los que canalizan un alto monto de recursos propios y transferidos para financiar la salud en los territorios; estos incluyen las rentas cedidas, lastransferencias del Sistema General de Participaciones (SGP) para la salud, las regalías directas y recursos propios de estas entidades territoriales. Las EPS y las IPS completan este amplio listado de agencias que intermedian recursos de la salud, ya que solamente tomando en cuenta a las primeras se encuentran 66 entidades para los dos regímenes a Diciembre de 2011 -44 del subsidiado y 22 delcontributivo-; así mismo, todos los regímenes especiales tienen su propio modelo de asistencia para sus afiliados. Por último, se encuentran las IPS, que según el Ministerio de Protección Social (MPS) cuentan con 30.000 entidades registradas, en las que se incluyen desde grandes clínicas u hospitales, y consultorios de especialistas que prestan servicios en el país, hasta los laboratorios farmacéuticosy los de imágenes diagnósticas, entre otros.
Gráfico 2 muestra la forma como se distribuyen los recursos del sistema entre los distintos agentes del sector, Así entonces, para que las IPS (tanto públicas como privadas, en sus distintos niveles de atención) reciban los medios necesarios para atender a los pacientes, primero éstos deben llegar a las EPS en su calidad de promotoras de servicios desalud o Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB). El SGSSS tiene una amplia red de actores que incluye cerca de 66 EPS, 30.000 IPS y más de 30.000 profesionales independientes.
Las principales fuentes de recursos de la salud son públicas, de las cuales se destacan las correspondientes a las cotizaciones de trabajadores y los aportes patronales –que obligatoriamente se deben hacerpara todo trabajador afiliado al régimen contributivo-, a los recursos del presupuesto nacional y a las rentas cedidas. Igualmente, se encuentran aportes de otras cargas parafiscales, como los de las Cajas de Compensación Familiar para financiar el régimen subsidiado. Para la financiación de la atención a este régimen, también se destinan recursos propios de departamentos y municipios, las regalíasy otros recursos de libre destinación de las entidades territoriales.
Vale la pena mencionar que gran parte de las cotizaciones corresponden a empleados públicos, pues corresponden a cerca 2 millones de los 8,8 millones de cotizantes del régimen contributivo.
El Presupuesto Nacional canaliza la mayoría de los recursos del sector a través de los Ministerios de Protección Social, Educación y...