Financiamiento, equidad y participacion del gobierno en la salud de yucatan

Mesa redonda XIV

Indicadores de equidad y gobernanza en el desempeño de los sistemas estatales de salud

Financiamiento, equidad y participación del gobierno en la salud de Yucatán
Miguel Cicero-Ancona(1)

on la descentralización se consolida el papel rector que tiene el estado, ya que se hace responsable de la planeación, operación y diseño de la estructura de los Servicios de Salud,además de que asigna los recursos de acuerdo con las necesidades locales. De esta manera controla mejorlas cuotas de recuperación, gestiona mayor inversión en salud del Ramo 33 municipal, el cual aún se ejerce de forma discrecional, y toma decisiones en relación con las necesidades de crecimiento e inversión en infraestructura. El presente trabajo se elaboró con la finalidad de estudiar el efecto delproceso de descentralización en las políticas de financiamiento, equidad y participación conjunta del gobierno en salud en el estado de Yucatán, a partir de identificar y evaluar cuantitativa y cualitativamente el desempeño de los diferentes actores sociales. El estado de Yucatán tiene una extensión territorial de 43 370 km2, que representa 2% de la superficie nacional. Está situado en laPenínsula de Yucatán, en el sureste del país, y cuenta con una población de 1 715 610 habitantes, de los cuales 49.4% son varones y 50.6%, mujeres. La densidad de población es de 39 hab/km2. Está dividido en 106 municipios y 3 354 localidades. Su capital tiene una población de 879 683 habitantes. Es un estado dedicado a la industria manufacturera, ganadera, pesquera y con una amplia industria turística.El PIB per cápita es de 11 128.00 pesos y corresponde al lugar 18 en el contexto nacional. El ingreso per cápita es de 10 200.00 pesos. En lo que se refiere a la educación, 87.6% de la población mayor de 15 años es alfabeta, y de ésta 16.5% tiene educación básica y 46% ha cursado algún grado superior a la primaria. El 8.6% de la población mayor de cinco años habla una lengua indígena. Las máscomunes son maya, mixe y zapoteco. Respecto a la salud, 60.84% de la población no cuenta con seguridad social. Las principales causas de defunción son enfermedades del corazón,

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tumores malignos, cirrosis y otras afecciones crónicas del hígado, enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus. El estado se halla gobernado desde 2001 por el Partido Acción Nacional, aunque comparte el poder en elcontexto municipal con el Partido Revolucionario Institucional y el Partido de la Revolución Democrática. Financiamiento Fuentes de financiamiento Junto con la descentralización se ha trabajado en la concienciación de la comunidad acerca de la importancia de colaborar con los servicios de salud, puesto que la salud es una responsabilidad compartida. Antes se contaba con cuotas, pero no existíauna normatividad para la aplicación de las mismas, por lo que se utilizaban como fondo fijo o caja chica, y se gastaban en ciertas necesidades muy heterogéneas de las jurisdicciones o del estado. Sin ser en realidad cuantiosas, las aportaciones del ramo 33 que efectúan los municipios siempre resultan importantes, aunque aún se ejerce ese presupuesto de manera discrecional, sin cubrir las verdaderasnecesidades de salud. En la actualidad, a causa del crecimiento es necesario invertir en infraestructura, lo que realiza no sólo la Secretaría de Salud sino junto con otros órdenes de gobierno, tanto estatal como municipal, para alcanzar un mejor logro en la procuración de salud. También existe la posibilidad de asignar los recursos disponibles a las áreas de oportunidad, desde la perspectivalocal, y no desde un panorama nacional. Asimismo, hay la posibilidad de realizar inclusive transferencias financieras entre diferentes capítulos, si así se justifica, sólo con la autorización del cuerpo de gobierno del Organismo Público Descentralizado, con lo cual se evitan

(1) SSA, Yucatán salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud pública...