financiero salud

Algunos aspectos fiscales y
financieros del sistema de salud en
Colombia
Por:
Ligia Alba Melo B
Jorge Enrique Ramos F

Núm. 624
2010

tá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colo

Algunos aspectos fiscales y financieros del sistema de
salud en Colombia
Ligia Alba Melo B.*

Jorge Enrique RamosF.**
Octubre de 2010

Resumen

Este documento revisa la situación fiscal y financiera del sistema de salud en
Colombia. Así mismo, analiza los problemas financieros y administrativos que
enfrenta el sector, los cuales están relacionados con el aumento de la demanda
por servicios excluidos del plan de beneficios de los regímenes contributivo y
subsidiado, con los gastos adicionales asociados a launificación de los planes
de beneficios de los dos regímenes, y con los mecanismos administrativos
utilizados en el manejo de los recursos que financian el régimen subsidiado. El
documento también describe los principales ajustes al sistema de salud
introducidos mediante la Ley 1393 de 2010.

Palabras claves: Salud, gasto público, régimen contributivo, régimen subsidiado.
Clasificación JEL: H51,I10.

*

Investigador principal, Unidad de Investigaciones, Gerencia Técnica, Banco de la República, correo:
lmelobec@banrep.gov.co
**
Jefe de La Sección de Sector Público, Subgerencia de Estudios Económicos, Banco de la República, correo:
jramosfo@banrep.gov.co
El contenido de este documento es responsabilidad exclusiva de los autores y no compromete al Banco de la
República ni a su JuntaDirectiva. El trabajo se benefició de las discusiones con Félix Nates del Departamento
Nacional de Planeación; Jaime Abril y Carlos Anaya de la Dirección General de Regulación Económica de la
Seguridad Social del Ministerio de Hacienda y Crédito Público; Rubén Darío Montenegro de la Dirección
General de Presupuesto del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, y Carmen Eugenia Dávila y Mery
Bolívar delMinisterio de la Protección Social. Agradecemos los comentarios y sugerencias de César Vallejo
y de Hernando Vargas del Banco de la República y la colaboración en el procesamiento de la información de
Johanna López, Karen Rodríguez, Néstor Espinosa y Víctor Méndez.

1. Introducción

Con la Ley 100 de 1993 se reorganizó la prestación de los servicios de salud en Colombia,
para ampliar la cobertura atoda la población a través de los regímenes contributivo y
subsidiado. De acuerdo con los supuestos que respaldaron dicha norma, se esperaba que a
principios de la presente década el 70% de la población estuviera afiliada al régimen
contributivo y que todos los colombianos contaran con el mismo plan de beneficios de
salud. No obstante, según el Ministerio de la Protección Social, en la actualidadsólo el 39%
de la población está afiliada al régimen contributivo y el 55% al subsidiado1. Así mismo, no
se ha logrado la unificación del plan de beneficios y el sector enfrenta una serie de
problemas financieros y administrativos que pueden comprometer su viabilidad en el corto
plazo.

A finales del año 2009 el Gobierno Nacional declaró un estado de emergencia social para
atender los problemasfinancieros y administrativos del sector. Adicionalmente, como
consecuencia de la Sentencia de la Corte Constitucional T-760 de 2008, que ordenó igualar
los planes de beneficios de los dos regímenes, el Gobierno tiene que asumir los costos
adicionales que demanda unificar dichos planes. Para hacer frente a esta situación, el
Gobierno, en el marco de la emergencia social, expidió una serie dedecretos que buscaban
resolver algunos de los problemas del sistema general de salud. No obstante, en abril de
2010 la Corte Constitucional, mediante Sentencia C-252, declaró inexequible el estado de
emergencia social, pero aplazó hasta diciembre de 2010 los efectos de la Sentencia sobre
las normas que establecieron nuevas fuentes de impuestos para la financiación del sector.
En Julio del mismo año,...