fisica

 DATOS DE LA EMPRESA

RAZÓN SOCIAL

NOMBRE COMERCIAL

DOMICILIO

ACTIVIDAD ECONOMICA

RAMA ECONOMICA

PERSONA DE CONTACTO

TELÉFONO

Nº PATRONAL

Nº TRABAJADORES TOTALES

PRIMADE RIESGO

SECCIÓNES DE LA EMPRESA
Nº PUESTO DE
TRABAJO
Nº
TRABAJADORES
TURNOS
1

1.



2.


2
3.



4.


3
5.



6.


4
7.



8.


PLANOS DE LAS INSTALACIONESSI

NO

ESTADÍSTICA DE ACCIDENTES
SI

NO

ORGANIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN EN LA EMPRESA

NOMBRE
FORMACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL


SI
NO
DELEGADOS DE PREVENCIÓN



TRABAJADORDESIGNADO



COMITÉ DE HIGIENE Y SEGURIDAD
SI

NO

Comité Activo
Comité Inactivo
OBSERVACIONES






INSTALACIONES Y MEDIOS GENERALES

INSTALACIONES SOMETIDAS A REGISTRO INDUSTRIAL(calderas, grupos de presión, depósitos, montacargas, etc.)
1
2

3
4

5
6

7
8
MEDIOS MECANICOS DE TRANSPORTE Y MANUTENCION (carretillas elevadoras, transpaletas, apiladoras, puentes-grúa,etc.)
1
2

3
4

5
6
VEHICULOS DE LA EMPRESA


TRANSPORTE DE MERCANCIA
TRANSPORTE DE PERSONAL

Montacargas
Camioneta
Bus


Camión Reparto
Otros
Otros

CONTRATOS DEMANTENIMIENTO
(instalaciones industriales, extintores, residuos, etc.)
a.
b.

c.
d.

e.
f.

g.
h.
MEDIOS DE EXTINCION DE INCENDIOS Y EVACUACIÓN
Manuales (extintores, equipos de manguera, etc.)Fijos (rociadores, instalaciones de alarma, alumbrado de emergencia,...)
(indicar número y tipo)
MANUALES
FIJOS

1.
1.

2.
2.

3.
3.

4.
4.







DATOS DE LOS PUESTOS DETRABAJO-SECCION________________
DENOMINACIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO


Descripción de las tareas realizadas



Actividades Realizadas
Duración y Frecuencia de las Tareas

1.



2.



3.4.



5.



6.


Nº Trabajadores asignados por turno
MAÑANA:
TARDE:
NOCHE:
Maquinaria Industrial



a.

b.

c.

d.
Herramientas y equipos manuales

1.
3.

2....