Fisica

EXPLORACION FISICA: Los ancianos pueden necesitar más tiempo para desvestirse y colocarse en la mesa de exploración, y no se les debe apremiar. Las batas de exploración deben llegar a la mitad de los muslos, ya que si son demasiado largas pueden hacer que el paciente tropiece. La altura de la mesa de exploración se ajustará para que el paciente pueda subirse a ella con facilidad; una escalerillapuede facilitar el acceso. No hay que dejar solo al paciente mientras se encuentra en la mesa. Algunas partes de la exploración resultan más cómodas si el paciente se sienta en una silla, que puede desear la presencia de un familiar durante la exploración.

La primera valoración del funcionamiento del paciente puede ser la de su higiene personal. Se describe su aspecto general (p. ej., cómodo,inquieto, malnutrido, poco atento, pálido, disneico, cianótico). En las visitas domiciliarias y con el paciente en la cama, se anotarán el uso de colchón de agua, protector del colchón, raíles en los laterales de la cama (parciales o completos), sujeciones, sondas urinarias o compresas.

Constantes vitales: Al medir el peso y la talla, los pacientes con problemas de equilibrio pueden necesitaralgún punto de sujeción. Durante el registro de la temperatura es posible omitir una hipotermia si el termómetro utilizado no mide temperaturas bajas. La falta de fiebre no excluye la infección. El pulso y la presión arterial (PA) se miden en ambos brazos. El primero se toma durante ≥30 segundos y se registra cualquier posible irregularidad. Al ser muchos los factores que pueden alterar la PA, seefectúan varias mediciones en condiciones de reposo. La rigidez arterial de los ancianos puede dar lecturas excesivas de la PA, una seudohipertensión que se debe sospechar cuando hay elevación de la PA sistólica y diastólica no acompañada de lesiones en los órganos terminales. En los pacientes con seudohipertensión, la arteria radial o braquial sigue siendo palpable al inflar el manguito porencima de la presión sistólica (maniobra de Osler).
La hipotensión ortostática es frecuente en los ancianos no hipertensos, por lo que hay que descartarla en todos los casos. Una vez medida la PA en posición supina, se observa al paciente durante ≥3 minutos en bipedestación; si la PA sistólica cae al menos 20 mm Hg, el resultado de la maniobra se considerará positivo. Es preciso explorar con cuidadoa los pacientes con depleción de volumen. Muchos de los ingresados en instituciones presentan un descenso posprandial de la PA, que no se acompaña de apenas ningún incremento compensador en la frecuencia cardíaca.
En los ancianos puede ser normal una frecuencia respiratoria de incluso 16-25 respiraciones/minuto. La frecuencia >25 respiraciones/minuto puede ser un signo inicial de infecciónrespiratoria baja, de insuficiencia cardíaca congestiva o de algún otro trastorno, anterior a cualquier otro síntoma o signo.

Piel: Al inspeccionar la piel hay que buscar lesiones malignas o premalignas y signos de isquemia del tejido. En las úlceras por presión, la erosión de la superficie cutánea es menor que la lesión del tejido blando subyacente. Las equimosis sin motivo aparente pueden serun signo de malos tratos. La dermis adelgaza con la edad, por lo que es fácil que la piel traumatizada desarrolle equimosis (p. ej., los antebrazos). En los ancianos, un bronceado desigual puede ser normal y se debe a la progresiva pérdida de melanocitos.

Con la edad pueden desarrollarse surcos longitudinales en la uñas, con desaparición de la lúnula. La placa ungueal es más fina y fácil defracturar. Las hemorragias negras en araña que aparecen en el tercio medio o distal de los dedos de las manos suelen deberse a traumatismos, más que a bacteriemias. En la onicomicosis, una infección por hongos, la uña del dedo gordo del pie aparece amarilla y engrosada. Las uñas incarnadas (onicocriptosis) muestran bordes curvados hacia dentro y abajo. Las uñas psoriásicas son blanquecinas,...