Fisio 2014 Dr

CRISIS ASMÁTICA
Autor: Dr. Carlo Marcelo Vercosa Velásquez
1. Definición
El UPDATED GINA 2012 (Estrategia Global para el Manejo y Prevención del
Asma) define al Asma como un: “Síndrome caracterizado por la inflamación
crónica de la vía aérea (bronquios) en la que desempeñan un papel destacado
algunas células y mediadores (linfocitos Th2, eosinófilos, mastocitos). Este proceso
se asocia a unahiperrespuesta de los bronquios que produce episodios de
sibilancias (pitos), disnea (fatiga o ahogos), opresión torácica y tos, particularmente
por la noche o de madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un
mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma
espontanea o con tratamiento“. (1)
Este Síndrome tiene por lo tanto tres características fundamentales(3):

1.- Respuesta alérgica e inmunológica que afecta la vía respiratoria
(bronquios)
2.- Hiperreactividad bronquial (Es decir broncoconstricción ante la
exposición a estímulos que en una persona normal no producirían dicha
respuesta)
3.- Obstrucción variable y reversible del flujo aéreo (La Obstrucción
bronquial en el asma fluctúa durante el curso del día, siendo mayor
usualmente en horasnocturnas o al amanecer) y (revierte con el uso de
broncodilatadores, a diferencia de los que ocurre en la Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica o EPOC).
Esta obstrucción reversible se constata realizando una medición
inicial o basal del Volumen espiratorio máximo exhalado en el primer
segundo (VEMS) en el paciente (prueba pre-broncodilatador) y efectuando
luego una segunda medición del VEMS posteriora la aplicación de
salbutamol, (prueba post-broncodilatador). Un incremento de más del 12%
del VEMS luego de aplicar un broncodilatador es diagnóstico de Asma;
si no existe incremento del VEMS al aplicar el broncodilatador o es menor al
12 % sugiere el diagnóstico de EPOC. (3)
Se define como Crisis asmática a la obstrucción súbita de la vía
aérea inferior, secundaria a espasmo bronquial severo,que provoca

insuficiencia respiratoria aguda y pone en riesgo inmediato la vida de un
paciente con diagnóstico de Asma.
2. Clasificación (1,2,30) (Tabla A)
PARAMETRO
DE CRISIS
ASMÁTICA

LEVE

MODERADA

Estadio I

Estadio II

SEVERA
Estadio
III

P.C.R.
INMINENTE
Estadio IV

DIFICULTAD
RESPIRATORIA

CAMINANDO

HABLANDO
COMIENDO

EN
REPOSO

EN REPOSO

HABLA

ORACIONES

PALABRAS

SILABAS

CONFUSOFRECUENCIA
RESPIRATORIA

> 24’

> 24’

> 30’

RESPIRACION
PARADOJICA

USO
MUSCULATURA
ACCESORIA

NO

LEVE A
MODERADA

IMPORTANTE

DISBALANCE
TORACOABDOMINAL

SIBILANTES

MODERADOS

DISEMINADOS

TONO
GRAVE

SILENCIO
RESPIRATORIO

FRECUENCIA
CARDIACA

< 100’

100-120’

> 120’

BRADICARDIA

FLUJO PICO POST

> 80%

61-80%

<60%

< 60%

≥ 55
30-35
≥85%

55 - 41
< 30
84 - 70%

≤40
35 - 44
70 - 51%

< 30
≥45
≤ 50

BRONCODILATACION

PO2 mmHg. (*)
PCO2 mmHg.
SATURACIÓN O2

(*) Con O2 ambiental (FIO2 21%)
3. Patogenia
La Patogenia del Asma es compleja y comprende al menos 6 Rutas
fisiopatológicas con “Fenotipos distintos” (2,5,6,7,8,10,13,14,16,17,18,19,25) :

FISIOPATOLOGÍA DE LOS DIFERENTES FENOTIPOS ASMÁTICOS (Tabla B)
FENOTIPO

CLINICA ASOCIADA

CAUSA

INFECCIOSO

Sinusitis a repetición. Rinitisalérgica
Atopia. Eczema. Psoriasis.(4,5)
Reflujo gastroesofágico (8)
Stress o exposición al frio. Asma y
ejercicio.(1,2)
ASMA EN FUMADORES. (12)
Asma exacerbada por ingesta de AINES
POLIPOSIS NASAL
Rinitis crónica perenne (10,11)
Cuidado excesivo en la infancia. (*) (13)
Uso indiscriminado de antibióticos. (15)
Ambiente urbano,contaminación ambiental
Infección en la infancia por Virus SincitialRespiratorio (VSR) (13,16)
Infiltrados pulmonares evanescentes.
Poliposis nasal eosinofílica.
SINDROME DE CHURG STRAUSS (21,22)
Infecciones virales o bacterianas, previas.
Asma inestable con crisis severas,
refractario a uso de corticoides. (3,26)

DEFICIT DE FILAGRINA (&)
Infección por Estafilococo aureus
DISBALANCE AUTONOMICO (9)
Predominio del sistema parasimpático
sobre el simpático a nivel...