fISIO rESP. EN pAC. cRÍTICOS

ARTICLE IN PRESS
Enferm Intensiva. 2010;21(2):74–82

www.elsevier.es/ei

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REVISION

Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente crı
´tico
M.L. Gomez Grandea,Ã, V. Gonzalez Bellidob, G. Olguinc y H. Rodrı
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´guezd
a

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, Espana
˜
Departamento de Investigacion Fisioterapia Respiratoria, UniversidadFrancisco de Vitoria, Madrid, Espana
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c
Servicio de Kinesiologı Hospital de Pediatrı Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina
´a,
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d
Consejo Latino Americano para la Certificacion Profesional en Terapia Respiratoria, Buenos Aires, Argentina
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b

Recibido el 15 de septiembre de 2009; aceptado el 23 de octubre de 2009
Disponible en Internet el 24 de abril de 2010PALABRAS CLAVE
Fisioterapia
respiratoria;
Cuidados crı
´ticos;
Limpieza de
secreciones;
Atelectasia;
Neumonı asociada a
´a
VM

KEYWORDS
Chest physiotherapy;
Critical care;
Clareance mucus;
Atelectasis;
Associated
mechanical
ventilation
pneumoniae

Resumen
Las complicaciones pulmonares en el paciente crı
´tico, derivadas de la enfermedad de
base, inmovilidad e infeccionesnosocomiales, representan uno de los mayores problemas a
la hora de manejarlo. Los programas de fisioterapia respiratoria ayudan a resolver algunos
de estos problemas. Sin embargo, la evidencia disponible es escasa no solo en los pacientes
crı
´ticos, sino tambien en los cronicos ambulatorios. En los ultimos anos las tecnicas de
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fisioterapia aplicadas en los pacientes cronicos estansiendo utilizadas en pacientes
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crı
´ticos, mejorando la oxigenacion, compliance y limpieza de secreciones, aunque sin
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efectos sobre la estancia media y la mortalidad. En este artı
´culo se revisan las
recomendaciones de las sociedades cientı
´ficas relacionadas con la fisioterapia en pacientes
crı
´ticos y se exponen las diferentes tecnicas.
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& 2009 Elsevier Espana, S.L. y SEEIUC.Todos los derechos reservados.
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Management of the pulmonary secretions in the critical patient
Abstract
Pulmonary complications in critical patient, derived from the baseline disease, immobility
and nosocomial infections, are one of the major problems in their management.
Respiratory physiotherapy programs help to solve some of these problems. However, the
available evidence is scarceboth critical patients and chronic out-patients. In recent
years, the physiotherapy techniques applied in chronic patients are being used in critical
patients, improving oxygenation, compliance and aspiration of secretions, although
without effects on mean stay and mortality. This article reviews the recommendations of
the scientific societies related with physiotherapy in critical patients andpresents the
different techniques.
& 2009 Elsevier Espana, S.L. and SEEIUC. All rights reserved.
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ÃAutor para correspondencia.

Correo electronico: mlgomezgrande2000@yahoo.es (M.L. Gomez Grande).
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1130-2399/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espana, S.L. y SEEIUC. Todos los derechos reservados.
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doi:10.1016/j.enfi.2009.10.003

ARTICLE IN PRESS
Manejo de las secrecionespulmonares en el paciente crı
´tico

Introduccion
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El paciente crı
´tico, cronico y agudo, presenta complicacio´
nes derivadas de la estancia prolongada en UCI, incluyendo
la perdida de la forma fısica, debilidad muscular, disnea,
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depresion y ansiedad y reduccion de la calidad de vida. La
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rehabilitacion precoz de estos pacientes debe ir dirigida a
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recuperar la forma fı
´sica ysus complicaciones, tratar la
situacion respiratoria y manejar los problemas emocionales
´
y de comunicacion1–3. El objetivo de esta revision es la
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exposicion de la utilizacion de las tecnicas de fisioterapia en
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´
el manejo respiratorio del paciente crı
´tico.

Bases fisiopatologicas
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Los mecanismos responsables de la insuficiencia respiratoria
aguda en el paciente crı...