fisio

4. CAUSAS DE AESP:
La actividad eléctrica sin pulso (AESP) se define como la presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecánica o TAS < 60 mmHg. Es el principal ritmo de paro cardiorrespiratorio en pacientes hospitalizados. La etiología es variable y, si no se logra identificar la causa de la arritmia e iniciar una terapéutica rápida y efectiva, es pocoprobable que el paciente logre restablecer un ritmo de perfusión. A continuación se presenta un caso clínico de AESP secundario a embolismo pulmonar masivo, una de las 12 principales causas de esta arritmia, al cual fue manejada según las guías internacionales actuales y, dado que la efectividad de la trombólisis en este escenario tiene poca efectividad, fue puesta en circulación extracorpóreapara, posteriormente realizarse una trombectomía.
Las principales causas son :
Hipoxia Trauma
Hipovolemia Taponamiento cardiaco
Hidrogeniones (acidosis) Tromboembolismo pulmonar
Hipokalemia-hiperkalemia Trombosis coronaria
Hipotermia Pneumotórax a tensión
Hipoglicemia Tabletas (intoxicación)

5. NÓDULO SINUSAL O DE KEITH Y FLACK Es una estructura ovoidea de 3cm de largo 2mm de espesor, que selocaliza en el sulcus terminalis de la aurícula derecha entre la desembocadura de la vena cava superior la orejuela derecha. La irrigación del nodo de Keith y Flack esta a cargo de la arteria del nodo sinusal, rama de la coronaria derecha en el 60% y de la circunfleja en el resto de los casos. Este nodo está bajo la influencia los sistemas simpático y vago que regulan su frecuencia de descarga yel trabajo cardiaco. Los tractos intrauriculares o internodulares agrupados en tres haces: Anterior o de Bachman, Medio o de Thorel constituyen la vía de conducción de los dos nodos: Sinusal y Aurículo-Ventricular Rama derecha del Haz de His(RDHH). Rama izquierda del Haz de His(RIHH).
NODO AURÍCULO-VENTRICULAR O DE ASCHOFF TAWARA Situado bajo el endocardio del margen derecho del septuminerauricular y en las inmediaciones de la desembocadura del seno coronario y la válvula tricúspide es oval y aplanada de escasos milímetros. En el extremo distal, las fibras se van tornando paralelas para formar el tronco del Haz de His; Esta irrigado en el 90% de los casos por la arteria del nodo AV de la coronaria derecha y en 10 % restante por la Circunfleja.
El tronco del Haz de His que discurre enel septum interventricular, continua la trasmicion del impulso del nodo AV, a poco de su recorrido se divide en: Rama derecha y Rama izquierda
RAMA DERECHA DEL HAZ de His Es la continuación natural del tronco, abandona el borde del septum, discurre por la cresta supraventricular penetra en el tabique y alcanza la base del músculo papilar anterior del ventrículo derecho; Se continua conramificaciones múltiples de la Red de Purkinje que al distribuirse por todo el endocardio conecta el tejido diferenciado o especifico con el músculo contractil o Miocardio no diferenciado. Siendo la rama derecha más larga y fina que la rama izquierda es más vulnerable explicando así los mayores casos de bloqueos de ésta rama.
RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS: Se desprende del borde inferior del tronco delHaz de His deslizándose por la cara izquierda del tabique o septum interventricular, está integrado por un fascículo que se divide en: _Haz, hemirrama o fas anterosuperior _Haz posteroinferior Los trastornos de conducción de estas hemirramas constituyen los hemibloqeos. Muchas veces se pueden distinguir otras fibras que forman el Fascículo Medio.
RED DE PURKINJE Las Hemirramas y el FascículoMedio se arborizan a nivel del endocardio del ventrículo izquierdo estableciendo una interconexión con el Miocardio ventricular izquierdo. La irrigación de las Ramas derecha e izquierda proviene de las arterias descendente anterior y posterior que discurren por el septum interventricular a través de sus ramas perforantes.
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7. SOPLOS SISTÓLICOS. Soplos sistólicos de eyección. Soplos inocentes y...