Fisiolofia

Mecanismos anticoagulantes naturales:
2.6.1 Factores de superficie endotelial2.6.2 Antitrombina III2.6.3 Heparina2.6.4 Plasminógeno y Plasmina2.6.5 Activador tisular de Plasminógeno
1. Factores de superficie endotelial
El organismo tiene la capacidad de evitar la coagulación de la sangre mediante:
A. El endotelio vascular que evita el contacto de la colágena con las plaquetas.
B. Una capa deglicocalix absorbido en la superficie interna del endotelio que repele a los factores de coagulación.
C. La proteína trombomodulina que al unirse con la trombina reduce el proceso de coagulación y que además activa a la PCA (proteína C activada) que a su vez inactiva al factor V y al factor VIII de la coagulación. No debemos confundir a esta proteína C activada que tiene un efecto anticoagulantecon la proteína C reactiva que es un marcador inflamatorio que se produce en el caso de invasión por un microorganismo extraño y que tiene la función de unirse con la proteína C de la membrana de la bacteria para promover su fagocitosis por los macrófagos.
2. Antitrombina III
Existe en la circulación una alfa globulina llamada antitrombina III que se combina con la trombina para inhibir suacción sobre el fibrinógeno y por tanto tiene un efecto anticoagulante.
3. Heparina
Es un potente anticoagulante natural, pero que también ha sido sintetizado actualmente. Su concentración es relativamente baja en la sangre por lo que sus efectos anticoagulantes son muy limitados. La fuente de heparina natural son los basófilos y los mastocitos y por si sola tiene poca o ninguna propiedadanticoagulante, pero cuando se combina con la antitrombina III aumenta su efecto inhibidor sobre la trombina en varios cientos de veces, la heparina tiene carga muy negativa de modo que se desarrolló un antídoto para contrarrestar su efecto anticoagulante en caso de sobredosis.
Esta sustancia se llama sulfato de Protamina, de carga positiva y al ser inyectado por vía intravenosa contrarresta el efecto de laheparina en pocos minutos.
4. Plasminogeno y Plasmina
En la sangre circundante existe una globulina llamada Plasminógeno o profibrinolisina que cuando se activa se convierte en una sustancia llamada Plasmina o fibrinolisina que digiere los hilos de fibrina, al factor V al factor VIII y tiene por tanto, no solo tiene acción fibrinolitica, sino también anticoagulante.
5. Activador tisular dePlasminógeno

El Plasminógeno se origina por acción de un activador tisular de Plasminógeno (t – PA). Si este activador no se pone de manifiesto, la actividad anticoagulante del Plasminógeno para convertirse en Plasmina es muy escasa, actualmente el tratamiento para disolver trombos intra vasculares arteriales y venosos se basa en la administración de estreptoquinasa dentro de las primeras 6horas de haberse formado el trombo, especialmente cuando se trata de trombos en las arterias coronarias pudiendo recanalizar estos vasos y evitando el infarto de miocardio. Un logro más avanzado pero extremadamente caro es la administración intravenosa del activador tisular de Plasminógeno, que es mucho más efectivo que la estreptoquinasa, que solamente disponible para las economías de los paísesprimer mundistas.

6. Anticoagulantes no naturales.

Existen sustancias que no están presentes en el organismo pero que tienen acción anticoagulante cuando se las administra. La Warfarina sódica y otras similares actúan como anticoagulantes por ser antagonistas competitivos de la vitamina K.
La vitamina K se absorbe en la mucosa int6estinal y se almacena en el hígado donde se utiliza para lasíntesis de varios factores de la coagulación (II-VII-IX-X). Si estos factores no se sintetizan, no se podrá realizar la coagulación ni por la vía intrínseca ni por la vía extrínseca. La Warfarina y sus derivados se utilizan para evitar tanto las trombosis arteriales como venosas pero más efectiva es para evitar los trombos rojos o venosos.
La Warfarina tiene algo en su contra, si queremos...