Fisiología de la glándula tiroidea en el embarazo


Fisiología de la glándula tiroidea en el embarazo


Es de vital importancia comprender la fisiología tiroidea durante el embarazo, pues los errores en su entendimiento pueden acarrearconsecuencias nefastas para la salud materna y fetal. Durante el embarazo ocurren variaciones fisiológicas que modifican la función tiroidea, pero no son constantes a lo largo del embarazo y difieren en cadatrimestre .
Las hormonas tiroideas son transportadas en el suero por tres proteínas mediante uniones no
covalentes: albúmina, transtirretina, antes llamada prealbúmina, y globulina transportadora dehormona tiroidea (GTHT). Esta última es la menos abundante, pero transporta la mayor cantidad de hormona, aproximadamente dos terceras partes, por su gran afinidad. El aumento de los estrógenos,propio del embarazo, duplica la GTHT debido a mayor producción hepática y menor degradación, por lo cual disminuye transitoriamente el nivel sanguíneo de T4 libre (T4L); a esto se le suman el aumento enel paso y la degradación en la placenta (20); este hecho contrasta con el incremento en los niveles de las hormonas totales, más la T4 que la T3, por la mayor afinidad de la GTHT. Además, durante elembarazo, las afinidades respectivas de las tres proteínas de unión a sus ligados hormonales no se modifican de manera significativa, y los niveles circulantes de albúmina y transtirretina semantienen estables, con solo una ligera tendencia a disminuir hacia el final de la gestación, principalmente como resultado de la hemodilución por mayor volumen vascular. Otro cambio importante que contribuyea esta disminución del T4L es el aumento de la filtración glomerular de yodo, por el que se excreta en mayores cantidades; por lo tanto, los requerimientos aumentan pasando de 150 μg/día a 250 μg/día(Organización Mundial de la Salud). Estos niveles se pueden corroborar mediante la medición de la yoduria que debe estar entre 150- 249 μg/L. La hCG tiene una acción estimulante sobre la glándula...