Fisiología De Las Contracciones Y Atonía Uterina

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FISIOLOGÍA DE LAS CONTRACCIONES Y ATONÍA UTERINA |
KAREN MAYTE DAVILA CEPEDA |
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Dr. Joel Martinez |
16 de Octubre de 2009 |

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FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION Y ATONIA UTERINA

El embarazo provoca hiperplasia e hipertrofia del músculo uterino. Las contracciones uterinas son reguladas por neurohormonas hipofisiarias, agentes prostanoides, catecolaminas,neuropéptidos, aminas biógenas y citoquinas.

COMPONENETES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

* Presión Basal. Presión más baja registrada entre contracciones durante la relajación. Varía de 8 a 12 mmHg.
* Intensidad. Presión máxima que alcanza la contracción uterina, expresada en mmHg, los valores normales en el trabajo de parto son entre 30 y 60 mmHg. La intensidad depende de la masa miometrial y elnúmero de células excitadas. Cuando la intensidad es mayor 10 mmHg que la presión basal es perceptible por palpación abdominal y cuando sobrepasa la presión basal por 15 mmHg producen dolor a causa de:
* Hipoxia de las células miometriales durante la contracción.
* Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello y segmento inferior uterino.
* Distensión cervical durante ladilatación y del peritoneo durante el descenso y expulsión
* Frecuencia. Intervalo entre el punto máximo de dos contracciones uterinas. Se mide de acuerdo al número de contracciones o promedio de intervalos entre contracciones en 10 minutos. Irregulares en el embarazo, durante el trabajo de parto es de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos.
* Duración. Corresponde al tiempo entre el inicio yfinal de la contracción de acuerdo a la presión basal. La contracción se percibe por palpación por 45-60 seg. La paciente la siente por 35-50 seg. La duración total de registros internos es de 200 seg.
* Forma de la Onda Uterina. Tiene la forma de una campana. Un tercio corresponde a la contracción y dos tercios a la relajación.
* Actividad uterina. Se mide con la “unidad Montevideo” querepresenta el producto de la intensidad promedio de las contracciones por la frecuencia. Durante el trabajo de parto oscila entre 90 y 250 UM.
* Propagación. Se origina en un marcapasos de los cuernos uterinos, generalmente el derecho; la onda desciende a una velocidad de 2 cm/seg, en 15 segundo alcanza todo el útero.

VARIACIONES DURANTE LA GESTACIÓN

Embarazo
Durante las primeras 30 semanasse aprecian dos tipos de contracciones
1. Alvarez y Caldeyro, actividad uterina menor a 30 UM, baja intensidad, de 2 a 4 mmHg, limitadas a una porción del útero, con frecuencia de 2-3 cada minuto.
2. Braxton-Hicks. Intensidad entre 5 y 25 mmHg, frecuencia menor de una en 10 min, ocupa una gran extensión del músculo uterino, de aparición desordenada.

Pretrabajo
Después de la semana 30aumentan las contracciones de Braxton-Hicks, ocupan mayor extensión uterina, se hacen más regulares las 2 últimas semanas del embarazo, forman el segmento uterino inferior y modificaciones del cervix. Al final del embarazo provocan dolor hipogástrico en el “falso trabajo de parto”. Desaparecen las contracciones de Alvarez-Caldeyro.

Comienzo del Trabajo
48 horas antes del trabajo de parto seproducen contracciones de 20 a 30 mmHg de intensidad, en intervalos de 5 a 10 minutos. En la fase latente de trabajo de parto ocurren 2 a 4 contracciones cada 10 minutos. El trabajo de parto clínico inicia cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, que produce borramiento y dilatación cervical.

Trabajo Franco
Aumenta progresivamente la actividad uterina de 90 UM en el primerperiodo a 250 UM al final del segundo periodo, la intensidad aumenta de 30 a 50 mmHg, la frecuencia de 3 a 5 contracciones en 10 minutos y el tono uterino de 8 a 12 mmHg.

Alumbramiento
Se da en las 2 o 3 primeras contracciones después del parto. Disminuye la actividad uterina a expensas de la frecuencia pero no la intensidad de las contracciones.

Puerperio.
La actividad uterina...