Fisiología materna

FISIOLOGÍA MATERNA

Sistema Renal
El flujo plasmático renal se incrementa marcadamente en la gestación temprana, iniciando incluso durante la fase lútea anterior a la implantación. Para las 16 SDG el flujo plasmático renal ha incrementado 75% y el incremento se mantendrá hasta las 34 SDG, momento en el cual un decremento de alrededor del 25% ocurre. Asímismo, la tasa de filtración glomerular y el aclaramiento de inulina incrementa para las 5 a 7 semanas, siendo para finales del primer trimestre una TFG de mas de 50% en comparación a la TFG del estado no grávido, porcentaje que se mantiene hasta el final del embarazo y regresa a su estado normal tres meses post parto.
Clínicamente la TFG se mide por medio del aclaramiento de creatinina(aunque esta sea mayor a la TFG por su secreción tubular variable). El aclaramiento de creatinina se incrementa a valores de 150 – 200 ml/min (siendo lo normal un valor de 120 ml/min). Al igual que aumenta la TFG, el incremento de creatinina se da entre la 5 y 7 SDG y normalmente se mantiene hasta el tercer trimestre.
El incremento en el flujo plasmático renal y la TFG preceden alincremento del volumen de sangre y pueden ser inducidas por una reducción en la resistencia arteriolar pre y postglomerular. Importantemente, el incremento en la hiperfiltración ocurre son incremento en la presión glomerular, situación que permite evitar el daño potencial al hígado con consecuencias a largo plazo. El óxido nitroso (NO) ha jugado un papel critico en el decremento de la resistenciarenal y la hiperemia renal subsecuente y es durante el embarazo que la activación y la expresión de la sintasa de NO se aumenta en los riñones. La hormona relaxina, aparentemente es importante al iniciar o inactivar algunos de los efectos del NO dentro del riñón y una falla en esta adaptación crucial puede asociarse con pronósticos adversos como preeclampsia o RCIU.
Las consecuenciasclínicas de la hiperfiltración glomerular son la reducción materna de los niveles de Cr, BUN y ácido úrico.

| De | A | Al/ a las |
Creatinina | 0.8 mg/dl | 0.5 mg/dl | Término de la gestación |
BUN | 13 mg/dl | 9 mg/dl | Término de la gestación |
Ácido Urico | 3 – 7 mg/l | 2 – 3 mg/dl | 24 semanas de gestación y regresando a sus valores normales para el término de lagestación*. |
* El incremento en los niveles de ácido úrico son causados por un incremento en la absorción tubular de uratos y un incremento en la producción fetal de ácido úrico.

A pesar de los altos niveles de aldosterona, los cuales pueden llevar a pensar en un aumento de la excreción urinaria de potasio, las mujeres embarazadas retienen cerca de 350 mmol depotasio, almacenándose el exceso en el feto y placenta. La capacidad de retención es probablemente dada por el incremento en los niveles de progesterona.
Así mismo, la excreción de glucosa aumenta en la mayoría de las mujeres embarazadas, llegando incluso a ser de 1 a 10 gr/día en el 90% de las pacientes (nivel normal 100 mg/día). Esta glucosuria es intermitente y no está relacionadanecesariamente con los niveles séricos durante la gestación. Gran cantidad de glucosa se presenta al túbulo proximal por el aumento de la TFG y la filtración libre de esta en el glomérulo. Puede existir un cambio en la capacidad de resorción del túbulo y algunos mecanismos no se conocen.
No hay incrementos en la proteinuria en un embarazo normal sin antecedentes de proteinuria. Otroscambios en la función renal incluyen el incremento en la excreción de aminoácidos en orina y de calcio.

Requerimientos de Hierro
Los requerimientos de hierro durante la gestación son de alrededor de 1000 mg. Esto incluye 500 mg usados para incrementar la masa eritrocitaria materna, 300 mg transportados hacia el feto y 200 mg para compensar las pérdidas...