fisiologia de la coagulacion

CORTICOIDES
Los corticosteroides (del lat. cortex, —ĭcis, corteza, y esteroide) o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides (producida por la corteza de las glándulas suprarrenales) y sus derivados.
Los corticosteroides están implicados en una variedad de mecanismos fisiológicos, incluyendo aquellos que regulan lainflamación, el sistema inmunitario,el metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de proteínas, los niveleselectrolíticos en plasma y, por último, los que caracterizan la respuesta frente al estrés.
Estas sustancias pueden sintetizarse artificialmente y tienen aplicaciones terapéuticas, utilizándose principalmente debido a sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras y a sus efectos sobre el metabolismo.
Efectos Fisiologicos
Son productosde la zona fasciculada descargados bajo la influencia de la ACTH hipofisiaria. Influyen en el metabolismo de los hidratos de carbono acelerando la síntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos (gluconeogénesis). También activan el metabolismo proteico y movilizan los depósitos grasos.
Los corticosteroides difunden a través de las membranas celulares y forman complejos con receptorescitoplasmáticos específicos; estos complejos penetran en elnúcleo de la célula, se unen al ADN (cromatina) y estimulan la transcripción del ARNm y la posterior síntesis de varias enzimas, que son las responsables en última instancia de los efectos sistémicos. Sin embargo, estos agentes pueden suprimir la transcripción del ARNm en algunas células (por ejemplo, linfocitos).
Glucocorticoides para usosistémico: características farmacológicas
Bases del tratamiento con glucocorticoides
Fármaco
Dosis equivalente
(mg)
Potencia antiinflamtoria
Potencia para retención Na+
Supresión del eje HHA (dosis/día - mg)
Vía de administración






ACCIÓN CORTA*






Hidrocortisona
20
1
1

20-32
oral, im, iv
Cortisona
25
0,8
0,8

20-32
oral
ACCIÓN INTERMEDIA**






Deflazacort
7,5
4
0,5

9
oral
Prednisolona5
4
0,8

7,5
oral
Prednisona
5
4
0,8

7,5
oral
Metilprednisolona
4
5
0,5

6
oral, im, iv, local
Triamcinolona
4
5
0

6
oral, im, local
Parametasona
2
10
0

2
im, local
Fludrocortisona
2
10
125

2,5
oral
ACCIÓN PROLONGADA***






Dexametasona
0,75
25
0

1
oral, im, iv
Betametasona
0,6
25-30
0

1
oral, im, local
Vida media biológica: *8-12 horas, **18-36 horas, ***36-54 horas
La potencia de laacción glucocorticoide y mineralcorticoide se establece en referencia a la de la hidrocortisona, que es de 1
Produccion endógena
Estas hormonas son naturalmente producidas por el organismo humano en las glándulas suprarrenales, como es el caso de la corticosterona y la hidrocortisona o cortisol —ambas glucocorticoides—, o de la aldosterona —del grupo de los mineralocorticoides—.
Las sustanciascorticoideas endógenas operan fisiológicamente en el cuerpo humano, en dosis pequeñas, para controlar situaciones de estrés orgánico, y atenúan las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios, revirtiendo los síntomas de la inflamación pero sin tratar la causa subyacente. Actúan inhibiendo la acumulación de células inflamatorias, incluso macrófagos y leucocitos, en las zonas de inflamación. Tambiéninhiben la fagocitosis, la liberación de enzimas lisosómicas, y la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación.
Administracion Exogena
Cuando se inicia el empleo de fármacos corticoides se corre el riesgo de interferir con la producción endógena corporal (que muchas veces suele ser suficiente para controlar el estrés orgánico inicial) e incluso en tratamientosrepetidos, no controlados por un médico puede llegarse a suprimir la producción endógena con los graves riesgos que esto significa.
Los mecanismos de la acción inmunosupresora de los corticosteroides no se conocen por completo, pero pueden incluir la supresión o prevención de las reaccionesinmunes mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten la...