Fisiologia de la piel

Fundamentos

SeCCIÓn I

CapÍTULO

Fisiología del colgajo cutáneo

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David B. Hom George S. Goding

Introducción
Para la creación de un colgajo cutáneo se aplican tensiones específicas a la piel normal de otra manera. Estas tensiones incluyen trauma tisular local y un suministro neurovascular reducido al tejido afectado. El grado en el cual la piel puede sobrevivir a estas lesioneses el reflejo de la anatomía y de la fisiología de la piel así como la respuesta cutánea a la lesión. El conocimiento de estos principios ha conducido a la supervivencia mejorada del colgajo cutáneo por medio del diseño del colgajo y del colgajo diferido. Aumentar la supervivencia del colgajo cutáneo mediante la minimización de los efectos fisiológicos nocivos de la transposición del colgajo es unárea de investigación activa.

Características Fisiológicas de la piel
La piel sirve como órgano sensorial y protector. El grosor de las capas epidérmicas es en gran parte impermeable a los gases y a la mayoría de los líquidos. Debido a esto, muchos agentes que podrían dar lugar a efectos beneficiosos son ineficaces cuando son aplicados tópicamente a la piel intacta. La preservación de lasensación en los colgajos cutáneos transferidos es deseable, pero su efecto en la fisiología de los colgajos es confuso. La irrigación sanguínea hacia la piel sirve para dos funciones importantes. Proporciona el soporte nutricional y un mecanismo termorregulador para el cuerpo. Principalmente debido a su función termorreguladora, el índice de flujo sanguíneo a través de la piel es uno de los másvariables del cuerpo. Bajo temperaturas ordinarias la cantidad de sangre que fluye a través de la piel (0.25L/ m2 del área de la superficie corporal) es aproximadamente 10 veces el flujo requerido para el flujo de soporte nutricional.1 El flujo sanguíneo puede aumentar hasta siete veces este valor con la vasodi-

latación máxima. Cuando el cuerpo se expone al frío extremo, el flujo sanguíneo puede serreducido a los niveles que son marginales para la nutrición cutánea. La red capilar nutricia en la dermis reticular y las derivaciones arteriovenosas en la dermis2 papilar más superficiales realizan dos funciones de la circulación cutánea. La cantidad de flujo sanguínea hacia la piel depende en última instancia de la presión y del flujo arteriolar. Bajo condiciones de presión vascular sistémicaadecuada, sin embargo, las arteriolas actúan como prederivación y esfínteres precapilares que regulan el flujo a través de cada red vascular.3 Los esfínteres en dos sistemas vasculares responden a diferentes estímulos (Fig.2-1). El esfínter precapilar, que controla la cantidad de nutrientes del flujo sanguíneo4 hacia la piel, responde a la hipoxemia local y a los subproductos metabólicos crecientespor dilación.5 Bajo estas condiciones el flujo sanguíneo está aumentado (hiperemia reactiva, por ejemplo). Los esfínteres de la prederivación están involucrados en la regulación de los cambios en el flujo sanguíneo que afectan la termorregulación y la presión sanguínea sistémica6. La liberación de norepinefrina por las fibras simpáticas postganglionares da lugar a la contracción de los esfínteresde la prederivación. Esto desvía la sangre lejos de la superficie cutánea donde la pérdida de calor puede ocurrir. Con el aumento de la temperatura corporal, los impulsos vasoconstrictores simpáticos disminuyen permitiendo el aumento del flujo sanguíneo hacia la piel.4 La vasodilatación también puede ocurrir con la excesiva temperatura corporal. La liberación local de acetilcolina por las fibrasnerviosas simpáticas puede causar vasodilatación directamente afectando las fibras vasodilatadoras o actuando a través de la liberación de potentes bradiquininas vasodilatadoras de las glándulas sudoríparas. La circulación cutánea es también extremadamente sensible a la norepinefrina y a la epinefrina circulante. Incluso en las áreas de la piel que han perdido su inervación simpática, una...