Fisiologia De La Raquianestesia
Páginas: 22 (5276 palabras)
Publicado: 6 de febrero de 2013
ANATOMíA Y FISIOLOGíA APLICADA A LA ANESTESIA ESPINAL
Dr. Alejandro Corujo Núñez
Fisiología de la raquianestesia
La anestesia espinal constituye un pilar fundamental dentro de nuestra práctica habitual. Es una técnica que requiere de una punción lumbar, habilidad fácil de adquirir al cabo de pocos procedimientos; no obstante, su seguridad como técnica anestésica depende de la correctacomprensión de los cambios fisiológicos que se suceden, provocados por las variables anatómicas del lugar de punción, los fármacos administrados, su concentración, baricidad, masa, volumen y velocidad de inyección, entre otros. En este artículo nos referimos inicialmente al sitio de acción, y comentamos después los determinantes del bloqueo y los cambios fisiológicos como consecuencia del bloqueonervioso.
tro y fuera del líquido cefalorraquídeo (LCR)5. Participa también en procesos de transporte activo y contiene enzimas metabólicas6-7. Profundamente a ella, el espacio subaracnoideo contiene estructuras nerviosas, estructuras vasculares, fibras de sostén y el líquido cefalorraquídeo. La piamadre, en cambio, es una delgada membrana que está en íntimo contacto con los elementos nerviosos alos cuales recubre. En el espacio subaracnoideo se encuentra una red trabecular desde la aracnoides a la piamadre que en algunos sectores forma verdaderos tabiques. Esta red posiciona y sostiene los elementos que transitan este espacio, entre ellos, las estructuras vasculares. De esta manera, las ondas pulsátiles que oscilan con el pulso arterial, aunque leves, se transmiten solidariamente poresta red trabecular y baten el LCR8 (Figura 1). Esta realidad dinámica del LCR contribuye a la distribución y difusión de los agentes anestésicos.
Sitio de acción Anestesia raquídea, en términos estrictos, es cualquier anestesia administrada directamente en el raquis; sin embargo, en términos anestesiológicos prácticos se entiende a dicha anestesia como la anestesia lograda por la acción de losanestésicos locales inyectados en el espacio subaracnoideo. Esta acción produce la interrupción del impulso nervioso entre el SNC y la periferia, lo que compromete la transmisión simpática, sensorial y motora. Consideramos a los demás fármacos usados como coadyuvantes. Si seguimos los planos anatómicos, de atrás hacia delante, ya traspasado el ligamento amarillo, encontramos: el espacio peridural ysu contenido, la duramadre; una transición tisular de tejido muy laxo (el discutido espacio subdural); la membrana aracnoidea, el espacio subaracnoideo y su contenido, la piamadre; y, por encima de L1-L2, el tejido nervioso de la médula1-4. La aracnoides, formada por una capa compacta de 7 u 8 células, constituye la principal barrera meníngea al paso de sustancias den-
Aracnoides
LCRTrabéculas Vaso arterial Piamadre Tejido nervioso médular Espacio parivascular de Virchow-Robins
Figura 1
Los vasos sanguíneos, cuando penetran en la médula, están rodeados de un espacio perivascular en continuidad al espacio subaracnoideo
RAA 361
ANATOMíA Y FISIOLOGíA APLICADA A LA ANESTESIA ESPINAL
y bañado por el LCR (espacios perivasculares de Virchow Robins, Figura 1). Los agentesanestésicos encuentran por esta vía una facilitación para la penetración intramedular. En el LCR se diluye el agente anestésico inyectado antes de llegar al sitio efector. Es sencillo deducir que la variación del volumen de LCR, especialmente a nivel lumbosacro, afectará de alguna manera la concentración y la masa efectiva del agente anestésico en el sitio de acción7-8. El volumen de LCR espinalcalculado a través de imágenes por RNM (resonancia nuclear magnética) mostró gran variabilidad: entre 28 y 81 ml, no pudiendo aún relacionarse este volumen con alguna característica externa física del paciente, más allá del peso7-9. Contrariamente, las particularidades fisicoquímicas del LCR a 37 ºC son casi constantes para todos los pacientes: pH entre 7.317.32, densidad 1.00059 ± SD 0.00020 g/ml...
Dr. Alejandro Corujo Núñez
Fisiología de la raquianestesia
La anestesia espinal constituye un pilar fundamental dentro de nuestra práctica habitual. Es una técnica que requiere de una punción lumbar, habilidad fácil de adquirir al cabo de pocos procedimientos; no obstante, su seguridad como técnica anestésica depende de la correctacomprensión de los cambios fisiológicos que se suceden, provocados por las variables anatómicas del lugar de punción, los fármacos administrados, su concentración, baricidad, masa, volumen y velocidad de inyección, entre otros. En este artículo nos referimos inicialmente al sitio de acción, y comentamos después los determinantes del bloqueo y los cambios fisiológicos como consecuencia del bloqueonervioso.
tro y fuera del líquido cefalorraquídeo (LCR)5. Participa también en procesos de transporte activo y contiene enzimas metabólicas6-7. Profundamente a ella, el espacio subaracnoideo contiene estructuras nerviosas, estructuras vasculares, fibras de sostén y el líquido cefalorraquídeo. La piamadre, en cambio, es una delgada membrana que está en íntimo contacto con los elementos nerviosos alos cuales recubre. En el espacio subaracnoideo se encuentra una red trabecular desde la aracnoides a la piamadre que en algunos sectores forma verdaderos tabiques. Esta red posiciona y sostiene los elementos que transitan este espacio, entre ellos, las estructuras vasculares. De esta manera, las ondas pulsátiles que oscilan con el pulso arterial, aunque leves, se transmiten solidariamente poresta red trabecular y baten el LCR8 (Figura 1). Esta realidad dinámica del LCR contribuye a la distribución y difusión de los agentes anestésicos.
Sitio de acción Anestesia raquídea, en términos estrictos, es cualquier anestesia administrada directamente en el raquis; sin embargo, en términos anestesiológicos prácticos se entiende a dicha anestesia como la anestesia lograda por la acción de losanestésicos locales inyectados en el espacio subaracnoideo. Esta acción produce la interrupción del impulso nervioso entre el SNC y la periferia, lo que compromete la transmisión simpática, sensorial y motora. Consideramos a los demás fármacos usados como coadyuvantes. Si seguimos los planos anatómicos, de atrás hacia delante, ya traspasado el ligamento amarillo, encontramos: el espacio peridural ysu contenido, la duramadre; una transición tisular de tejido muy laxo (el discutido espacio subdural); la membrana aracnoidea, el espacio subaracnoideo y su contenido, la piamadre; y, por encima de L1-L2, el tejido nervioso de la médula1-4. La aracnoides, formada por una capa compacta de 7 u 8 células, constituye la principal barrera meníngea al paso de sustancias den-
Aracnoides
LCRTrabéculas Vaso arterial Piamadre Tejido nervioso médular Espacio parivascular de Virchow-Robins
Figura 1
Los vasos sanguíneos, cuando penetran en la médula, están rodeados de un espacio perivascular en continuidad al espacio subaracnoideo
RAA 361
ANATOMíA Y FISIOLOGíA APLICADA A LA ANESTESIA ESPINAL
y bañado por el LCR (espacios perivasculares de Virchow Robins, Figura 1). Los agentesanestésicos encuentran por esta vía una facilitación para la penetración intramedular. En el LCR se diluye el agente anestésico inyectado antes de llegar al sitio efector. Es sencillo deducir que la variación del volumen de LCR, especialmente a nivel lumbosacro, afectará de alguna manera la concentración y la masa efectiva del agente anestésico en el sitio de acción7-8. El volumen de LCR espinalcalculado a través de imágenes por RNM (resonancia nuclear magnética) mostró gran variabilidad: entre 28 y 81 ml, no pudiendo aún relacionarse este volumen con alguna característica externa física del paciente, más allá del peso7-9. Contrariamente, las particularidades fisicoquímicas del LCR a 37 ºC son casi constantes para todos los pacientes: pH entre 7.317.32, densidad 1.00059 ± SD 0.00020 g/ml...
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