Fisiologia Del Ciclo Menstrual

FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL
Para poder entender los trastornos del ciclo menstrual debemos inicialmente comprender algunos aspectos básicos de su fisiología. Los folículos empiezan su desarrollo desde la sexta a séptima semana de vida intrauterina; aumentan en número hasta la semana 20 alcanzando un máximo variable entre 6 y 7 millones, a partir de ese momento una gran proporción de ellosestá condenada a sufrir el proceso de atresia. En el momento del nacimiento quedan reducidos a 300.000; estos folículos son los destinados a crecer o involucionar a lo largo de la vida reproductiva de la mujer. Solo 300 o 400 de ellos alcanzan su madurez completa llegando a la ovulación. La mayoría sufren el proceso de crecimiento inicial y luego van hacia la atresia; estas modificaciones ocurrencontinuamente hasta la menopausia sin parar incluso en el embarazo o los períodos anovulatorios.
Para su estudio el ciclo menstrual ha sido dividido en 3 fases: folicular, de ovulación y lútea.
 
1. FASE FOLICULAR
Durante la fase folicular hay una serie de eventos ordenados que hacen que el número apropiado de folículos esté listo para la ovulación. Generalmente la consecuencia es la supervivenciade un folículo maduro. Dura 10 a 14 días gracias a la acción secuencial de una serie de hormonas y péptidos paracrinos y autocrinos. En ella deben analizarse los siguientes elementos.
Folículo primordial
El comienzo del ciclo está marcado por el crecimiento inicial de un folículo primordial, el cual consiste de un oocito detenido en estado de diplotene de la profase meiótica y una capa única decélulas de la granulosa, rodeados por un lámina basal. El número de folículos que crece en cada ciclo parece ser dependiente del tamaño del "pool" residual de folículos inactivos. El folículo destinado a crecer se cree que es seleccionado desde los primeros días del ciclo; hay autores que opinan que es derivado de una cohorte que ha crecido en ciclos previos en la fase lútea.
El primer signovisible de selección es el aumento de tamaño del oocito, seguido de la transformación de las células de la granulosa a cuboidales, convirtiéndose de tal manera en folículo primario. En respuesta a la FSH se forman puentes de unión entre las células de la granulosa y el oocito, que permiten el paso de nutrientes.
La iniciación del crecimiento folicular parece ser independiente de la estimulación degonadotropinas y en la mayoría de los casos es seguido de atresia. El evento hormonal más importante de esta fase es el aumento de la FSH. La disminución de la esteroidogénesis y de secreción de inhibina en la fase lútea lleva a este aumento de FSH, lo cual permite rescatar algunos folículos de la atresia.
Folículo preantral
El folículo progresa al estado preantral cuando el oocito se agranda yes rodeado por una membrana: la zona pelúcida. La capa granulosa prolifera a varias capas de células y la teca se organiza formando el estroma. Al aparecer el compartimiento tecal, el folículo adquiere vascularización. Este folículo es el denominado secundario por otros autores. El crecimiento es dependiente de hormonas y está correlacionado con aumento en la producción de estrógenos.
Las célulasde la granulosa tienen la capacidad de sintetizar las tres clases de esteroides sexuales, pero es mayor la producción de estrógenos. La actividad de la aromatasa (P450arom) se encarga de la conversión de andrógenos a estrógenos y parece ser un factor limitante en la producción ovárica de estrógenos. La aromatización es inducida por la acción de la FSH. En la granulosa se encuentran receptores paraFSH y su número también es un factor limitante en la producción hormonal. Una de las principales acciones de la FSH en esta etapa del ciclo es aumentar el número de sus propios receptores en el folículo. Además, en conjunto con los estrógenos, ejerce un efecto mitogénico sobre las células de la granulosa.
La FSH no solo interviene en iniciar la síntesis de estrógenos; también estimula el...