FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Prof. Dr. Juan Ramón Issler

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido amniótico (LA).-
a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.-
b) Es protección fetal para las agresiones externas.-
c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.-
d) Protección fetal a las agresiones porcontracciones.-
e) Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.-
f) Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.-
g) Es un medio útil para administrar medicación al feto.-
h) Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.-

ORIGEN Y CIRCULACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Ya HIPOCRATES sostenía que el LA provenía delfeto (orina).-
HARVEY (1961), sostenía la participación activa fetal en la renovación del LA (deglución).-
A los 12 días post-fecundación, se forma una hendidura adyacente a la lámina embrionaria, que crece rápidamente. El amnios envolvente se fusiona, primero con el tallo corporal y luego con el corion, formándose el saco amniótico, lleno de líquido incoloro.-
A las 9 semanas, lacavidad amniótica está totalmente formada, y el LA rodea al feto.-
El LA mantiene constante intercambio con las circulaciones materna y fetal.-
Hasta las 20 semanas, la participación materna es fundamental en la formación del LA, con algunas secesiones fetales, digestivas y respiratorias, y escasa participación de la membrana amniótica. Existe, a esta edad gestacional (EG), una gransimilitud entre el LA y el plasma materno, que puede considerarse una diálisis materna.-
A partir de las 20 semanas, comienza la participación fetal en la formación del LA, cada vez más relevante, fundamentalmente a través de los riñones y pulmones. El funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy poco importante.-
a) Participación Del Riñón Fetal: puesta demanifiesto por el incremento progresivo, en el LA, de la urea, creatinina, ácido úrico, y disminución de la osmolaridad. El aporte renal al LA a las 18 semanas gestacionales, es de unos 7 ml /día; a las 25 semanas, de unos 60 ml /día; al término, de unos 600 ml /día. Además, aporta sustancias osmóticamente activas. Al término, la orina fetal es isotónica respecto al plasma materno. El riñón fetal es capazde modificar la composición de la orina en respuesta a estímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).-
b) Participación Respiratoria Fetal: se la puede inferir porque el polihidramnios se relaciona con atresia tráqueoesofágica, y la concentración del surfactante pulmonar aumenta al término del embarazo. La contribuciónrespiratoria al LA, no se equipara a otros órganos.-
c) Participación Digestiva Fetal: evidenciada por la relación del polihidramnios con las atresias del tubo digestivo (esófago, duodeno, yeyuno). Habría un mecanismo regulador del intestino, en la depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua. La depuración aumenta con la edad gestacional, siendo de unos 7 ml /día a las 16 semanas,y de unos 500 ml /día al término. No se conocen los mecanismos reguladores de la deglución fetal.-
d) Participación De La Placenta Y Membranas Ovulares: la transferencia de sustancias a través de las membranas ovulares, se realiza por dos mecanismos:
d.1) Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.-
d.2) Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientesosmóticos e hidrostáticos.-
La difusión de una sustancia, depende de su peso molecular y su solubilidad en los lípidos de membrana. A las 20 semanas gestacionales, las fuerzas osmóticas e hidrostáticas, favorecen el paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA. Luego este gradiente se invierte. Al término del embarazo, las diferencias de fuerzas osmóticas entre la amniótica y...