Fisiologia Resumen Cap. 38

Capitulo 38
Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural

El pulmón tiene dos circulaciones:
1) Una circulación de bajo flujo y alta presión que aporta sangre arterial sistémica a la tráquea, el árbol bronquial, los tejidos de sostén del pulmón y las capas exteriores de las arterias y venas pulmonares.
2) Una circulación de alto flujo y baja presión que suministra la sangrevenosa del organismo a los capilares alveolares en donde se les añade oxígeno y se extrae el CO2.
Anatomía fisiológica del sistema circulatorio pulmonar.
Vasos pulmonares. Las arterias pulmonares se extienden sólo 5 cm más allá de la punta del ventrículo derecho y después se divide en las ramas principales derecha e izquierda.
Las arterias pulmonares son delgadas y sus paredes tienen un terciodel grosor de la aorta. Todas las arterias pulmonares tienen un diámetro mayor al de las arterias pulmonares sistémicas. Esto combinado con el hecho de que los vasos son delgados y distensibles, le da al árbol arterial pulmonar una gran distensibilidad (casi 7 ml/mmHg) lo que permite que las arterias pulmonares se acomoden al gasto del volumen sistólico del ventrículo derecho.
Las venaspulmonares también son cortas. Drenan inmediatamente la sangre que les llega hacia la aurícula izquierda.
Vasos bronquiales. La sangre fluye hacia los pulmones a través de arterias bronquiales pequeñas que se originan en la circulación sistémica y transportan aproximadamente el 1-2% del gasto cardiaco total. Estos vasos vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones. Después drena hacia las venaspulmonares y entra en la aurícula izquierda.
Linfáticos. Hay vasos linfáticos en todos los tejidos de soporte del pulmón, comenzando en los espacios tisulares conjuntivos que rodean los bronquiolos terminales, y siguen hacia el hilio del pulmón, desde ahí se dirigen principalmente al conducto linfático torácico derecho. Por estos conductos se eliminan las partículas que entran en los alveolos ylas proteínas plasmáticas que escapan de los capilares pulmonares.
Presiones en el sistema pulmonar
Curva del pulso de presión del ventrículo derecho.
Fíjense en la figura 38-1 del guyton.
La presión sistólica del ventrículo derecho: 25 mmHg
Presión diastólica del ventrículo derecho: 0 a 1 mmHg
Estos valores son sólo un quinto de los del ventrículo izquierdo.
Presión de la arteriapulmonar. Durante la sístole, la presión de la arteria pulmonar es la misma que la presión del ventrículo derecho (Fig. 38-1). Sin embargo, después del cierre de la valvula pulmonar al final de la sístole, la presión ventricular cae súbitamente, mientas que la presión pulmonar disminuye más lentamente a medida que la sangre fluye a través de los capilares pulmonares.
Fig. 38-2:
Presión arterialsistólica = 25 mmHg.
Presión arterial diastólica = 8 mmHg.
Presión arterial media = 15 mmHg.
Presión capilar pulmonar = 7 mmHg.

Presión auricular izquierda y venosa pulmonar. La presión media en la aurícula izquierda y en las venas pulmonares principales en promedio de 2mmHg en el ser humano en decúbito, y varia desde 1 a 5 mmHg.

Volumen sanguíneo de los pulmones.
El volumen de sangre enlos pulmones es de aproximadamente 450 ml, aproximadamente el 9% del volumen de sangre total de todo el aparato circulatorio. 70ml aproximadamente de este volumen de sangre esta en los capilares pulmonares.

Los pulmones sirven como reservorio de sangre. En varias situaciones fisiológicas y patológicas la cantidad de sangre de los pulmones puede variar desde la mitad del valor normal hasta eldoble de lo normal. Por ejemplo, la pérdida de sangre desde la circulación sistémica por una hemorragia puede ser compensada parcialmente por el desplazamiento de sangre desde los pulmones hacia los vasos sistémicos.

La patología cardiaca puede desplazar sangre desde la circulación sistémica a la circulación pulmonar. La insuficiencia del lado izquierdo del corazón o el aumento de la...