Fisiologia

Legionelas

FIEBRE DE PONTIAC: SEROGRUPO 1Y 6.
L. pneumophila es la causa de la enfermedad en humanos.
Microorganismo típico:
* Son bacterias aeróbicas gramnegativas (0.5/1x2/50).
* Se tiñen escasamente con gram; debe utilizarse fuscina básica al 1% como colorante de contraste puesto que la safranina tiñe muy poco la bacteria.
Cultivo:
* Crecen en agar con extractos de levadura ycarbón amortiguado ( BCYE) con cetoglutarato, ph 6,9 35 ºC y 90 % humedad ( crecen lento en 3 días de incubación se presentan las colonias). Hemocultivo BCYE bifásico (requieren dos o más semanas para crecer).
* Las colonias que aparecen después de una noche de IC, no son de legionelas.
* Colonias: redondas, aplanadas con bordes íntegros varían en color, rosa o azul, translucidas ojaspeadas.
Crecimiento:
* Catalasa positiva L. Pneumophila es oxidasa- positiva, hidroliza el hipurato, las otras son oxidasa-variable.
Antígenos y productos celulares:
* Su especificidad antigénica se debe a estructuras antigénica compleja
* Existen 10 serogrupos; el grupo 1 es el más aislado en humanos.
* Estas no se pueden identificar solo por sus serogrupos, puesto que hayreactividad antigénica cruzada entre diferentes especies (bordetelas, pseudmonas).
* Producen ácidos grasos de cadena larga en C 14-17, proteasas, lipasas, fosfatasa, Dnasa, Rnasa se utiliza gas-liquido para diferenciar especies.
Patología y patogénesis
* Viven en ambientes cálidos y húmedos, se encuentran en lagos y otros depósitos de agua.
* Se multiplican dentro de amebas y coexistencon ellas en capas.
* Las infecciones en humanos inmunodepresores se debe a la inhalación de las bacterias en aerosoles generados en sistemas de aire acondicionado y regaderas de baño.
* L. pneumophila produce infiltración lobar segmentaria o parches en el pulmón (histológicamente el aspecto es similar a otros bacterias).
* La neumonía aguda purulenta que afecta los alveolos sepresenta como un exudado intraalveolar denso de macrófagos leucocitos polimorfonucleares, eritrocitos y material proteinaceo.

* La mayor parte presentes en las lesiones se encuentran dentro de células fagociticas.

* Poca infiltración intersticial e inflamación escasa o nula de los bronquiolos y vías respiratorias superiores.
* In vitro en presencia de suero pero sin Ac, C3 se une a lasuperficie de la bacteria y la bacteria se acopla a CR1-CR3, el ingreso a la célula es por fagocitosis que implica el enrollamiento de un solo pseudópodo sobre la bacteria. En presencia de Ac la fagocitosis es mediada por Fc.

Datos clínicos

* Es común las infecciones Asx en todos los grupos de edad.
* La incidencia de la enfermedad clínicamente significativa es superior en hombresmayores de 55 años de edad
* Factores asociados con riesgo elevado incluyen:
1- Tabaquismo 2- bronquitis crónica 3- enfisema 4- esteroides 5- tx inmunosupresores.
* La infección puede producir enfermedad febril vaga de corta duración o grave rápidamente progresiva con: fiebre alta, escalofríos, malestar tos no productiva, hipoxia diarrea y delirio.
* La rx de tórax revelaconsolidación en placas con frecuencia multilobar, puede aparecer hiponatremia, hematuria, IR, anormalidad en función hepática. En algunos brotes la tasa de mortalidad alcanza 10%.
* L. pneumophila también causa la fiebre de Pontiac por el sx clínico ocurrido en un brote de Míchigan que presenta mialgia, escalofríos malestar, cefalalgia en 6-12 horas, mareo fotofobia rigidez del cuello y menos sxrespiratorios notables.

Pruebas
* Se aíslan de lavado bronquial, liquido pleural, biopsia pulmonar o sangre.
* La Legionella no es demostrable en frotis de muestras clínicas teñidas con gram.
* Las muestras se cultivan sobre agar BCYE, y se identifican por medios inmunofluorescentes.
* La prueba del antígeno de la orina es específica para el serotipo 1.
* Las pruebas serológicas...