Fisiologia

FISIOPATOLOGÍA DE LAS ARRITMIAS

El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración del ritmo y frecuencia cardiaca , sino que también alteración en el sitio de inicio de la secuencia de la activación eléctrica del corazón.
El ritmo cardíaco es considerado normal cuando se origina en el nódulo sinusal y se conduce por las vías acostumbradas en forma normal. El ritmo sinusal es elque nace en el nodo sinusal ( acumulo celular especializado de 3x15x1 mm ubicado en la aurícula derecha cercano a la llegada de la vena cava superior), es desde aquí donde se genera la activación y propagación posterior del estímulo cardiaco, la propagación pasa rápidamente a las células vecinas gracias a la existencia de los discos intercalares que son membranas celulares con muy bajaresistencia a los impulsos eléctricos, esto da el carácter de sincio al músculo cardiaco.
Las células que forman el nódulo sinusal tienen la capacidad de despolarizarse antes que los demás marcapasos cardiacos y esto esta determinado por:

1- Las características del potencial de acción de estas células que presenta en forma espontánea mayor permeabilidad al ion sodio.
2-Presentanpotenciales transmenbrana menos negativos, que los acerca mas al potencial umbral de descarga.

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Figura N°1

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Figura N°2

Las arritmias se han convertido con el tiempo en una de las consultas frecuentes en los servicios de urgencia y motivo de ingreso a las unidades de cuidados intermedios (UTI) e intensivos(UCI), son causa de descompensación de insuficiencia cardiacaespecialmente en aquellas cardiopatías que cursan con disfunción ventricular diastólica, y es así como las taquiarritmias determinan un menor tiempo de llenado ventricular y alteración en la relajación ventricular (esto último determinado por la persistencia de calcio intra citoplasmático) aumentando la presión intraauricular, la que se propaga en forma retrógrada hacia el capilar pulmonarapareciendo con ello los síntomas de disnea que en los casos de instalación brusca la presentación puede ser un edema pulmonar agudo. También la taquiarritmias pueden debutar como un cuadro anginoso, ya que ésta puede perfectamente generar un cuadro isquémico al determinar un mayor consumo de oxigeno por el músculo cardiaco debido a las frecuencias cardiacas elevadas. Los cuadrossincopales que son observables en la disociación aurículo ventricular ( bloqueos A-V completo, taquicardia ventricular) , bradicardias extremas, reflejo neurocardiogénico ( respuesta a estimulo vagal desde mecanoreceptores de paredes ventricular) son otro ejemplo de motivo de consulta , en algunos casos las arritmias pueden ser catastrófica para el paciente y determinar muerte súbita como lo vemosen los casos de fibrilación ventricular.Tomando en consideración todo lo mencionado es que creemos que en este capítulo es muy importante que el estudiante aclarare las dudas desde un punto de vista fisiopatológico de la etiopatogenia de las arritmias.

Electrofisiología celular

El avance en el conocimiento de los canales y de las corrientes iónicas responsables de los potenciales deacción del músculo cardiaco a través de los estudios electrofisiológico y bioquímicos, han aclarado la etiopatogenia de las arritmias.Los canales iónicos son proteínas que atraviesan las membranas plasmática, siendo la primordial función de éstos el transporte rápido y selectivo de iones al interior de la célula o hacia fuera de ésta, la permeabilidad selectiva para determinadosiones es la base de la clasificación de los canales de Na+, K+, Ca ++y otros. La activación e inactivación de los canales iónicos esta controlada por un proceso llamado “sincronización de compuertas”.
Las células cardiacas se encuentran polarizadas, es decir, exhiben una diferencia de potencial entre el intracelular y el extracelular siendo el interior negativo respecto al exterior....