Fisiologia

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO –BASE
I. MARCO TEORICO:
El metabolismo normal del cuerpo produce continuamente radicales ácidos. Sin embargo, la concentración de iones de H+ en el organismo se mantiene muy baja y dentro de un límite muy estrecho; así, el pH corporal oscila entre 7.35-7.45. La concentración de H+ compatible con la vida es relativamente estrecha: de 16 a 160 nEq/l (pH de 7.8a 6.8). Los mecanismos de defensa inmediatos, para evitar cambios en el pH en respuesta a modificaciones en la acidez de los líquidos corporales, son realizados por los sistemas amortiguadores (buffers) del cuerpo.
Ácidos y bases
De acuerdo con Brönsted, un ácido es una sustancia con la capacidad para donar iones de H+ y una base es un compuesto con la capacidad para aceptar o captar iones deH+.
¿Qué es el pH?
El pH de una solución se define, de acuerdo a los conceptos de Sorensen, como el logaritmo inverso de la concentración de hidrogeniones:
PH = log [H+]
Acidosis Metabólica
La acidosis metabólica es un trastorno clínico caracterizado por un descenso en el pH arterial y en la concentración de HC03 acompañado por una hiperventilación compensadora que se traduce en caída dela pC02; esta acidosis metabólica se produce de dos maneras: por la adición de ácido o por la pérdida de HC03.
La respuesta del cuerpo a un aumento de la concentración de H+ arterial involucra cuatro procesos: amortiguación extracelular, amortiguación intracelular, amortiguación respiratoria y la excreción renal de la carga de H+. Cada uno de estos mecanismos se analizará por separado.Alcalosis Metabólica
La elevación del HCO3 plasmático asociada con alcalosis metabólica puede ser secundaria a: retención de HCO3 o pérdida gastrointestinal o renal de H+. Estos iones de H+ provienen de la disociación de H2CO3 en H+ y HCO3. Así, por cada mmol de H+ perdido habrá una generación equimolar de HCO3 en el plasma. El H+ también puede eliminarse del líquido extracelular por la entrada de H+ alas células en presencia de hiporalemia. A medida que el K+ sérico desciende, el K+ intracelular se mueve hacia el líquido extracelular; para mantener la electroneutralidad, H+ y Na+ difunden hacia las células. El efecto neto de este movimiento es la aparición de alcalosis extracelular y acidosis paradójica intracelular. La repleción de K+ revierte la difusión de H+ y corrige la alcalosis.Acidosis Respiratoria
La acidosis respiratoria es un trastorno clínico caracterizado por pH arterial bajo, elevación de la pCO2 (hipercapnia) y aumento variable en la concentración plasmática de HC03. La hipercapnia, también es una compensación respiratoria a la alcalosis metabólica; sin embargo, en esta situación el incremento en pCO2 es fisiológica y permite al organismo llevar el pH arterial a lonormal.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
La alcalosis respiratoria es un trastorno clínico caracterizado por pH arterial elevado, pC02 baja (hipocapnia) y reducción variable en el HCO3 plasmático.
II. OBJETIVOS:
* Aprender a reconocer los trastornos del equilibrio acido-base más habituales: acidosis metabólica respiratoria, alcalosis metabólica y respiratoria.
* Identificar los fenómenos decompensación de los trastornos del equilibrio acido base.
CASO 1
* paciente sexo femenino de 17 años, estudiante secundaria con problemas familiares, que a raíz de una discusión ingiere 15 tabletas de fenobarbital que utiliza su hermano menor para una epilepsia.
* la encontraron profundamente dormida con una respiración superficial, bradipnea de 8 respiraciones por minuto y cianosisperbucal.
* Fue llevad al servicio de urgencia y hospitalizada de inmediato. una muestra de sangre arterial respirando aire ambiental mostro:
* PaO2: 45mmHg
* PACO2:70mmHg
* PH: 7.20
* Bic.actual:26.2mEq/L
* Bic.estándar: 24.0mEq/L
* base excess:-3.3

¿Qué alteración acido –base identifica en este paciente?
¿Cómo corregiría la alteración del E.A.B de esta paciente?...