fisiologia

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una entidad frecuente que se caracteriza por obstrucción crónica difusa de las vías aéreas que produce disminución del flujo espiratorio y retardo de la espiración forzada .La obstrucción es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperactividad de las vías aéreas la cual en ocasiones se muestra reversible.
Clásicamente se define comoun incremento de la capacidad pulmonar total acompañado de un flujo espiratorio disminuido, incluyendo en ello al enfisema pulmonar y la bronquitis crónica.
La enfermedad pulmonar con obstrucción al flujo de aire y etiología conocida o patología específica como el Asma, Fibrosis Quística, Bronquiectasia, la Bronquiolitis Constrictiva y la Neumoconiosis no se incluyen dentro de esta entidad.En gran número de pacientes portadores de una EPOC puede verse combinado en grado variable la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar predominando una u otra forma.3
Enfisema.
Se define en términos anatómicos como la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos respiratorios distales a los bronquiolos terminales, cuando se acompaña de destrucción de sus paredes y no presentafibrosis evidente.
TIPOS ANATOMICOS DE ENFISEMA
Enfisema Centro Lobulillar: Afecta la porción central de los lobulillos secundarios, se presenta casi exclusivamente en los fumadores.
Enfisema Panlobulillar :Afecta uniformemente todo el acino dilatando y destruyendo los conductos y sacos alveolares que pierden su definición anatómica .Se localiza con frecuencia en las bases de los pulmones ypuede ser asintomática, se puede presentar en pacientes jóvenes con déficit severo de antitripsina alfa 1 aunque no es de forma única.
Enfisema Paraseptal: Afecta los sacos y conductos alveolares representando los bronquiolos respiratorios. Cuando se presenta como la única forma de enfisema no se acompaña de obstrucción al flujo de aire por lo cual no se incluye en la EPOC, es el responsable de laformación con gran frecuencia de bulas y del neumotórax espontáneo del adulto joven.3, 4
 
BRONQUITIS CRÓNICA
Se define en términos clínicos y epidemiológicos como la presencia de tos y expectoración casi todos los días durante tres o más meses al año por dos o más años consecutivos siempre y cuando no sean producida por tuberculosis, bronquiectasias, abscesos, ni congestión pasivau otra enfermedad.
 
CLASIFICACION
Bronquitis Crónica Simple: Es la enfermedad caracterizada por la producción de esputos mucoides, tos crónica sin que exista limitación al flujo aéreo.
Bronquitis Crónica Mucopurulenta: Esta se caracteriza por esputos purulentos, persistentes o recurrentes en ausencia de enfermedad supurativa localizada como la bronquiectasia.
Bronquitis CrónicaObstructiva: Este termino se refiere al estado del paciente con tos y expectoraciones crónica que tiene un volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF en 1 segundo) reducido que no mejora apreciablemente después de inhalar broncodilatadores.
Bronquitis Asmática: Constituye un grupo de pacientes con bronquitis crónica obstructiva en quienes juega un papel importante muchos elementos celulares, enparticular mastocitos, linfocitos T , eosinófilos, macrófagos y células epiteliales.5,6,7  
 
Epidemiología:
La EPOC es una entidad que en la mayoría de los meta análisis no se ha podido determinar con precisión su prevalencia. Esta afección es característica del adulto sobre todo mayor de 60 años, en el sexo masculino y con procedencia urbana.
Se presenta en más de 65% para el sexomasculino y un 25% para el sexo femenino.
Factores de Riesgo:
Hábito de fumar: Es el factor de riesgo mas importante para desarrollar EPOC, se ha concluido que el habito de fumar pasivo o involuntario es influyente como factor de riesgo, así los hijos de fumadores desarrollan mayor incidencia de EPOC que de los no fumadores, también esta influenciado por la susceptibilidad individual.
Polución...