fisiologia

LAS TROMBOPLASTINAS Y EL CONTROL DEL TAO
Para realizar el control del tratamiento anticoagulante oral (TAO) se necesita un
reactivo que sirva de acelerador de la coagulación de la sangre con el fin de que el
resultado del tiempo de protrombina-INR se obtenga en menos tiempo. Este acelerador
se conoce con el nombre de tromboplastina (TPL).
Existen muchas tromboplastinas, tantas como casascomerciales y, muchas veces, más
de una por casa comercial. Se fabrican de distinta forma, pueden ser de extracto tisular o
recombinantes, pueden tener distinto origen animal (conejo, buey, humana), y, en el
caso de ser humana, puede ser de cerebro o de placenta. Desde hace un cuarto de siglo,
estas TPLs se valoran frente a un patrón internacional para conocer su sensibilidad,
sensibilidad quees diferente para cada una y que recibe el nombre de Índice
Internacional de Sensibilidad (ISI). El ISI servirá para calcular el cociente normalizado
internacional (INR) a partir del tiempo de protrombina (TP), y el INR es el parámetro
que se utiliza para verificar el nivel de anticoagulación del paciente con TAO.
En general, cuando se realiza el control del TAO se pasan por alto lasdiferencias
existentes entre las diferentes TPLs y, en principio, parece que pueda servir cualquiera,
ya se trate de hacer el diagnóstico de una coagulopatía o de realizar el control del TAO.
Nada más lejos de la realidad, ya que muchas oscilaciones del INR de los pacientes
anticoagulados tiene su origen en estas pequeñas-grandes cosas.
La bibliografía existente en las bibliotecas requiere tiempo paraser leída y tiempo es lo
que parece que falta hoy en día: tiempo para prepararse, tiempo para dedicarle al
enfermo, tiempo para intentar (al menos) la excelencia en el trabajo, porque de nuestro
buen hacer se beneficiarán las personas que dependen de nosotros. Para compensar en
parte esa falta de tiempo de algunos profesionales, he querido facilitar la lectura de unas
separatas traduciendo alcastellano los resúmenes de esas separatas. Los que quieran
leer los artículos en su totalidad, tienen la cita para poder buscarlos.
La composición fosfolipídica controla la sensibilidad de las tromboplastinas a los
factores de la coagulación de manera individual.
Phospholipid composition controls thromboplastin sensitivity to individual cloting
factors.
SA Smith, PC Comp, JH Morrissey.
JThromb Haemost 2006;4:820-7.
El factor tisular es un ingrediente activo en los reactivos de TPL utilizados en la
realización del TP para controlar el TAO y hacer el diagnóstico de deficiencias de
factores de la coagulación. Las TPLs son mezclas complejas preparadas de extractos de
cerebro o placenta; las TPLs más recientes contienen factor tisular recombinante
incorporado a las vesículas defosfolípido. Las TPLs pueden variar enormemente en su
actividad frente a la disminución de la tasa de los factores de la coagulación
dependientes de la vitamina K. Para compensar esto se han introducido los conceptos de
ISI e INR, que han revolucionado el control del TAO. El sistema INR se usa también
ahora para controlar la coagulopatía en pacientes con sepsis o fallo hepático,
aplicacionespara las cuales no fue diseñado originalmente ni validado con rigor. Para
entender mejor la función de las TPls, hemos investigado de manera sistemática las
propiedades de las TPLs recombinantes y su sensibilidad a los cambios en la tasa de
factores específicos de la coagulación. Los resultados de nuestro trabajo muestran que la
sensibilidad relativa a los cambios en la tasa plasmática de losfactores V, VII, X y
protrombina se ven influenciados de manera diferente por el contenido de fosfolípidos y
cloruro sódico de las TPLs recombinantes. Por otra parte, las TPLs de ISI similar

pueden mostrar diferente sensibilidad a cada uno de estos factores. La conclusión de
este trabajo es que la diferente sensibilidad de los reactivos de TPL a niveles
individuales de factores de la...