fisiología del sudor

La fisiología de la sudación, las alteraciones en este proceso y los tratamientos que pueden instaurarse para combatirlas son el objeto de revisión de los autores de este artículo. El farmacéutico puede aprovechar la información expuesta para reforzar su competencia asesora ante personas afectadas por alguna de las alteraciones comentadas.
Antes de comentar las diversas alteraciones que puedenpresentarse en relación con la función sudativa, conviene apuntar las bases fisiológicas de la misma.
FISIOLOGÍA DEL SUDOR
El sudor se produce en las glándulas sudoríparas ecrinas (fig. 1). Existen unos tres millones de unidades sudoríparas, que se localizan en toda la superficie corporal, excepto en clítoris, labios menores, glande y superficie interna de prepucio, predominando en palmas,plantas, axilas y frente. Cada unidad sudorípara está formada por un glomérulo secretor, encargado de la producción de la secreción sudorípara, la cual desemboca en múltiples luces glandulares que tras un trayecto a través de la dermis finalizan en el conducto excretor epidérmico, con forma de espiral, llamado acrosiringio.
 

 
Fig. 1. Glándulas sudoríparas ecrinas
 
El sudor es una secreciónhipotónica, inodora e incolora, de pH ácido (4,5 a 5,5) compuesta por agua, sodio, potasio, cloro, urea, proteínas, lípidos, aminoácidos, calcio, fósforo y hierro. Su función es la de mantener el pH de la superficie cutánea y la temperatura corporal.
La regulación del sudor corre a cargo del sistema nervioso. Se secreta de forma intermitente bajo estímulos colinérgicos y, en situaciones de tensiónpsíquica, por contracción adrenérgica de las células mioepiteliales, vaciando la glándula.
El principal estímulo para la eliminación del sudor es el calor (un aumento de 5 ºC en la sangre desencadena la puesta en marcha de los mecanismos hipotalámicos). Existen otros mecanismos nerviosos que producen respuestas localizadas: el sudor reflejo facial o gustativo (desencadenado por los alimentospicantes), el sudor psíquico o asociado a tensiones emocionales (miedo, dolor, etc.) que se localiza sobre todo en la palmas de las manos, el secundario a un reflejo axónico (en las úlceras), etc.
ALTERACIONES EN LA PRODUCCIÓN Y SECRECIÓN DEL SUDOR
En lo referente a las alteraciones en la producción y secreción del sudor, cabe hablar de dos trastornos principales: la hiperhidrosis localizada y lahiperhidrosis generalizada. La hiperhidrosis es la producción excesiva del sudor por parte de las glándulas sudoríparas, que en ocasiones se acompaña de maceración cutánea, hipersensibilidad, dolor y vesiculación. Puede ser debida a la acción de determinados fármacos sobre la glándula sudorípara, a una estimulación anormal del sistema nervioso simpático entre el hipotálamo y las terminacionesnerviosas o a una hiperactividad de uno de los tres centros responsables de la termorregulación del sudor psíquico o del sudor gustativo.
Como se ha señalado, dependiendo de la extensión de la superficie corporal comprometida, puede tratarse de hiperhidrosis generalizada o localizada.
Hiperhidrosis generalizada
La hiperhidrosis generalizada suele ser secundaria a un reflejo axónico en respuesta alcalor y las emociones, pero existen, además, otras situaciones en las que puede manifestarse, entre las que figuran:
Enfermedades infecciosas que cursan con aumento de la temperatura corporal: la tuberculosis, la malaria, la brucelosis, una endocarditis bacteriana, etc.
Linfomas y otros procesos malignos.
Feocromocitoma, en el que es típica la tríada de sudación, taquicardia y cefalea.Enfermedades sistémicas: hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperpituitarismo, enfermedad de Parkinson, hipoglucemia, intoxicación alcohólica.
Estados de ansiedad, menopausia, dolor intenso como el del infarto agudo de miocardio, obesidad.
Yatrogenia: fármacos antidepresivos (fluoxetina).
Existen casos de hiperhidrosis generalizada no asociados a las patologías anteriores que se clasifican como de...